Analyse critique de l’article : McDonald et al. Overweight and obesity in mothers and risk of preterm birth and low birth weight infants: systematic review and metaanalyses. BMJ 2010; 341:c3428.

Problème de santé publique actuel et futur incontournable, l’obésité maternelle concernerait près de 30 % des femmes enceintes anglaises et nord américaines. La fréquence de l’obésité maternelle impose une amélioration de la connaissance de sa morbidité obstétricale et c’est ce que nous apporte cette récente publication.

Bien que réalisée en milieu rural au Mexique cette étude portant sur 504 couples hétérosexuels « monogames », est particulièrement intéressante. En raison d’une part, de la qualité des prélèvements faits chez l’homme, d’autre part des critères sociodémographiques analysés.

Ainsi 20,4 % des hommes et seulement 13,6 % des femmes ont été testé positifs pour au moins un HPV (p= 0.0009), sil l’on se réfère au seuls HPV à haut risque la différence n’est plus significative : 8,73 % chez les hommes et 9,52 % chez les femmes.

De nombreuses études récentes ont semblé évoquer un rôle protecteur de la circoncision dans la transmission des infections sexuellement transmissibles (IST) comme le virus du HIV et plus récemment des HPV.

La plupart de ces études étaient rétrospectives et pouvaient comporter des biais de sélection liées aux activités sexuelles différentes des sujets en fonction de leur statut, des erreurs de jugement des « compagnes » vis-à-vis de l’appréciation réelle de la circoncision…

Comité de pilotage* :
Société Française de Colposcopie et Pathologie Cervico-Vaginale (SFCPCV) ;
Collège National des Gynécologues & Obstétriciens Français (CNGOF) ;
Fédération Nationale des Collèges de Gynécologies Médicale (FNCGM) ;
Société Française de gynécologie (SFG).

Le statut des ganglions axillaires est un des facteurs pronostic majeur dans la décision thérapeutique des cancers du sein, leur atteinte est habituellement considérée comme un facteur de mauvais pronostic et témoigne d’une potentialité d’extension à distance des cellules néoplasiques.

Il s’agit d’une étude portant 25 337 patients âgés de plus de 65 ans opérés entre 2005 & 2007 colligés grâce au programme national américain de contrôle de qualité permettant de calculer le taux de mortalité et morbidité jusqu’au 30^e jour postopératoire.

Les patients ont été séparés en 6 groupes : groupe 1 les maigres BMI<18, groupe 2 les normaux BMI=18-25, groupe 3 les surpoids BMI 25-30, groupe 4 les obèses classe I BMI entre 30-35, groupe 5 les obèses classe II BMI 35-40 et groupe 6 les obèses classe III BMI >40.

On a l’habitude de penser que les patients obèses ou en surpoids ont un risque de mortalité supérieur à une population témoin.

Cette étude épidémiologique, réalisée sur une population de 115.433 Américaines de Californie montre que les sujets, présentant un surpoids (BMI>30) et les sujets maigres (BMI <18) présentent tous deux une augmentation de risque de mortalité respectivement de RR 1.27 pour les obèses [95% confidence interval [CI] =1.20-1.47] et RR 1.33 pour les maigres [95% CI = 1.19-1.37] essentiellement en raison de risques respiratoires.

Cet article fait le point sur la position d’une équipe canadienne de qualité [1] dirigée par Alex Ferenczy pathologiste de renom dans le domaine de la pathologie cervicale. Ainsi les auteurs rappellent que, bientôt, grâce à la vaccination de masse des jeunes femmes, l’incidence des cancers du col et donc des dysplasies de haut grade viendra à diminuer ce qui risque d’interférer avec l’efficacité des méthodes de dépistage traditionnelles que sont le classique frottis cervico-utérin(FCU).

On connaît le rôle néfaste du tabac sur l’infection à HPV et sur la possible évolutivité des lésions cervicales. Une étude supplémentaire vient d’être publiée par des auteurs Japonais sur le rôle du tabac dans l’évolution des lésions de bas grade.

Ainsi 516 patientes porteuses de lésions de CIN1 ont été suivies pendant 39.8 mois par un examen cytologique, colposcopique & virologique tous les 4 mois.

Parmi ces patientes 50% étaient fumeuses (179 fumeuses actuelles et 79 anciennes fumeuses) et 50 % n’avaient jamais fumé.

Cette étude menée au Pays de Galles met en évidence le rôle pronostique défavorable des HPV considérés, par tous, comme les plus « oncogènes » à savoir les HPV 16 & 18.