L’utilisation de l’effet photodynamique (PDT) dans le traitement des lésions HPV dépendantes de la filière génitale basse a donné lieu à de nombreuses publications plutôt récentes essentiellement chinoises qui semblent montrer une efficacité de la lumière après préparation par application locale (intravaginale) de 5-aminolevulinic acide (5-ALA) afin de sensibiliser les tissus exposés…
Il est intéressant d’exposer ici les résultats un peu surprenants de cette étude portant sur 137 patientes porteuses de lésions de haut grade (CIN2 ou 3) qui ont été traitées soit par PDT soit par conisation avec un contrôle réalisé à 6 mois (par test HPV, cytologie & contrôle colposcopique...).
Le taux de rémission complète (régression des lésions de haut grade) était de 88 % dans le groupe PDT et de 89.6% dans le groupe conisation et la clearance de l’HPV (négativation post thérapeutique à 6 mois) était respectivement de 80% et 82.7%, différences non significatives tant sur la régression que sur la clearance !
En revanche le taux d’effets secondaires (saignements post-opératoires (100% conisations versus 12% PDT), douleurs (92%vs 42%), cicatrice cervicale (84% vs 0), leucorrhées (90% vs 86%)) était nettement inferieur dans le groupe traité par effet photodynamique notamment sur la qualité de la cicatrisation cervicale.
Les auteurs concluent donc sur l’efficacité comparable des 2 méthodes thérapeutiques en matière de régression des lésions (ici de haut grade !) et de la clearance virale…
Cependant lorsque l’on regarde en détail la répartition des lésions il ne semble pas que l’on puisse être aussi optimistes : en effet, il ne s’agit en aucune façon d’une étude randomisée et le choix des 2 méthodes thérapeutiques (PDT ou conisation) était laissée à l’appréciation du clinicien ou de la patiente… avec une sélection (naturelle…) CIN II 44 patientes dans le groupe PDT versus 65 dans le groupe conisation et pour les CIN III 6 (seulement) dans le groupe PDT et 22 dans celui des conisations ! ce qui démontre plutôt clairement la confiance des cliniciens dans le geste chirurgical (qui permet par ailleurs d’éliminer une éventuelle invasion sous-jacente par l’analyse histologique de la pièce de conisation)… Par ailleurs aucun détail n’est fourni pour la lecture histologique des lésions (109 CIN2 au total sur les 137 lésions dites de haut grade, CIN2 dont on connait la difficulté et reproductibilité du diagnostic…).
Cela dit il est néanmoins intéressant de regarder ces nouvelles stratégies thérapeutiques, en effet si l‘on regarde l’efficacité en fonction du diagnostique initial, pour les CIN II ils notent une régression à 86.4% (72.6–94.8%) dans le groupe PDT et 89.2% (79.1–95.6%) dans le groupe chirurgie p=0.88 et pour les CINIII 100.0% (54.1–100%) pour le groupe PDT & 90.9% (70.8–98.9%) pour la chirurgie p=1
Quant à la méthode de traitement photodynamique, elle consistait : en une application vaginale de solution à 20% de 5-aminolevulinic acide (5-ALA) et après 4 heures d‘application exposition à une LED à 635 nm à une dose de 100 J/cm2.(LD600-C; Wuhan Yage Optoelectronics Co., Ltd., Wuhan, China) avec un cylindre de diffusion pour 6 sessions toutes les unes à 2 semaines…
Pour ce qui concerne les conisations (dites chirurgicales dans le texte, sans détail) elles étaient faites (après la seule application de Lugol !) avec une résection des zones iode-négatives sur 7 à 10mm si TZ type 1, 10–15 mm pour les jonctions de type 2 & de 15–25 mm pour les type 3 !
Les conclusions portées par cette étude sont donc de valeur statistique très faible et peu reproductibles néanmoins elle permet de montrer peut-être d’envisager des solutions non chirurgicales dont le mécanisme d’action semble encore un peu obscur (même s’il s’agit de traitement par la lumière) et qui pourtant à fait l’objet de nombreuses publications dans la littérature
Affaire peut-être à suivre… ??
Curr Oncol 2025 Oct 22;32(11):590. doi: 10.3390/curroncol32110590.
Comparative Efficacy of Photodynamic Therapy and Cold Knife Conization for Cervical High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions
Xiaoyun Wang 1, Yiquan Chen 2, Jianxia Huang 1, Qiong He 1, Jianwei Zhou 1
