La présence d’emboles lymphovasculaires (défini comme la présence de cellules tumorales à l’intérieur d’un vaisseau) constitue un facteur pronostique majeur dans le cancer du col de l’utérus à un stade précoce. De nombreuses études ont démontré son association avec le risque d’atteinte ganglionnaire, mais aussi avec le risque de récidive et la survie globale.
La présence d’emboles est un prédicteur indépendant puissant de métastases ganglionnaires, même dans les stades très précoces (IA1–IA2), où ce risque est habituellement faible. Dans les stades IA1, ce taux peut passer de moins de 0,3 % à 7.8% ; et dans les stades IA2, de 1,7 % à 14.6 % (Margolis et al., 2020). D’autres études confirment ces résultats, avec des taux de métastases de 9,3 % en cas d’emboles versus 1,7 % (Wenzel et al., 2020) ou encore 27,3 % versus 2,6 % selon la présence d’emboles (Murakami et al., 2012). Dans des séries plus larges incluant les stades IA2–IB1, ce risque peut passer de 6,3 % à 22,1 % (Bai et al., 2015), avec des odds ratios allant de 2,9 à 11,3 (Gulseren et al., 2019 ; Zhao & Yang, 2021). Globalement, la présence d’emboles multiplie par 5 à 10 le risque de métastases ganglionnaires.
En ce qui concerne la survie sans récidive (SSR), la présence d’emboles apparaît également comme un facteur défavorable majeur. Les patientes présentant des emboles ont des taux de SSR significativement plus faibles. Par exemple, la survie sans récidive à 3 ans des stades IA1 à IIA1 est de 79,2 % en présence d’emboles contre 88,6 % en leur absence (Ronsini et al., 2021). D’autres études rapportent des résultats similaires (Zhao & Yang, 2021 ; Sun et al., 2024).
Enfin, la présence d’emboles est également associée à la survie globale (OS), bien que les résultats soient parfois plus hétérogènes. Dans les stades IA1–IA2, certaines études montrent une diminution significative de la survie (Liang et al., 2016 ; Margolis et al., 2020), tandis que d’autres ne retrouvent pas de différence notable (Zhao & Yang, 2021). Toutefois, dans des cohortes plus larges, la présence d’emboles est associée à une diminution significative de la survie globale (Li et al., 2020), à une augmentation de la mortalité (Yan et al., 2019) et constitue un facteur pronostique indépendant (Huang et al., 2023).
En conclusion, la présence d’emboles lymphovasculaires est un facteur pronostique clé dans le cancer du col de l’utérus à un stade précoce. Elle est fortement associée à un risque accru de métastases ganglionnaires, à une diminution de la survie sans récidive et de la survie globale. Leur évaluation précise est essentielle pour affiner la stratification du risque et orienter la prise en charge thérapeutique des patientes.
Références :
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