La première cause de mortalité chez la femme est d’origine cardiovasculaire. L’augmentation du risque d’accident vasculaire cérébral ischémique avec l’utilisation de la contraception oestroprogestative a été largement documenté dans de nombreuses études épidémiologiques. Dans ces mêmes études les contraceptions à base de progestatif seul ne sont pas associées à une augmentation de ce risque. Cependant l’impact de l’utilisation d’un dispositif intra-utérin (DIU) au lévonorgestrel sur le risque d’AVC ischémique n’a fait l’objet que de peu d’études dans la littérature. De plus le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique associé à l’utilisation d’un DIU au lévonorgestrel n’a jamais été analysé
L’objectif de cette étude épidémiologique était d’analyser le risque d’AVC ischémique et hémorragique chez les femmes porteuses d’un DIU au Lévonorgestrel.
La population de cette étude provient d’une cohorte prospective issue de registres nationaux norvégiens : le registre national d’accidents vasculaires et le registre national de prescriptions. Cette cohorte comprenait 1 681 611 femmes norvégiennes (contribuant pour plus de 11 millions de personnes-années) âgées de 18 à 49 ans à l’inclusion et suivies entre janvier 2004 et décembre 2021. Les patientes ayant eu une hémorragie sous arachnoïdienne était exclues. Étaient considérées comme exposées les patientes ayant reçu une prescription de DIU au Lévonorgestrel, et non exposées les patientes sans contraception hormonale. Les résultats étaient ajustés sur le niveau d’étude, le pays d’origine, l’utilisation de médicaments en relation avec des facteurs de risque d’AVC (diabète, hypertension artérielle, dyslipidémie arythmie cardiaque, migraine), l’année d’utilisation, l’utilisation d’une contraception et l’âge.
Les données pendant la grossesse, les trois mois du post partum et la prescription d’une stimulation ovarienne étaient censurées.
Une diminution significative du risque d’AVC ischémique a été observée chez les femmes porteuses d’un DIU au Lévonorgestrel comparées aux patientes non utilisatrices de contraception [HR 0.78 (0.70-0.88)].
Sur le plan des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques aucune modification significative du risque n’a été montré chez les patientes porteuses d’un DIU au lévonorgestrel, comparées aux non utilisatrices (HR 0.94, IC 0.69-1.28).
Il n’existe pas de différence significative d’incidence d’AVC ischémique selon l’âge.
Concernant le risque d’accident hémorragique, il existe une augmentation du risque d’hémorragie intracérébrale chez les 18-29 ans comparé au 40-49 ans (HR 4.49, IC 1.65-12.19). Des analyses de sensibilité en tenant compte que des données après 2013 ont été effectuées compte tenue des modification d’exposition, les résultats restent identiques.
Plusieurs autres analyses ont été effectuées ;
-analyse comparant les utilisatrices d’un DIU hormonal versus les femmes utilisant un DIU non hormonal et
- analyse comparant les utilisatrices d’un DIU hormonal versus les femmes utilisant une autre contraception hormonale.
Ces deux analyses montrent les mêmes résultats avec une réduction significative du risque d’AVC ischémique et une neutralité dur risque d’AVC hémorragique.
Cette étude confirme à l’aide d’une étude de très grande taille les résultats des études précédentes sur le risque d’AVC ischémique chez les patientes porteuses d’un DIU au Lévonorgestrel.
Elle est la première à s’intéresser au risque d’hémorragie intracérébrale chez les patientes porteuses d’un DIU au Lévonorgestrel.
Cette étude a cependant quelques limites. En effet, les auteurs ne possédaient pas d’informations concernant les facteurs de risque clinique importants (IMC, tabac, alcool) ni sur les antécédents familiaux vasculaires au 1er degré.
Ces données sont toutefois très rassurantes sur l’impact du DIU au lévonorgestrel vis-à-vis des AVC ischémiques et hémorragiques.
Référence :
Letnar G, Andersen KK, Olsen TS. Risk of Stroke in Women Using Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Device for Contraception. Stroke. 2024 Jul;55(7):1830-1837. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.047438. Epub 2024 May 16. PMID: 38753961.