Katinka M. SNOEK et coll. ont étudié une méta-analyse sur les effets de la chirurgie bariatrique et les conséquences en termes de santé maternel, d’effets sur la période péri-conceptionnelle et l’infertilité.
Cette étude a été réalisée dans les départements de chirurgie, de biostatistiques, d’endocrinologie de la reproduction et d’infertilité, et de gynécologie du Centre ERASMUS et d’Université du Centre Hospitalo-Universitaire de ROTTERDAM (Pays-Bas).
La prévalence de l’obésité chez les femmes en âge de procréer est en augmentation constante.
La chirurgie bariatrique est une option courante et parmi les plus efficaces pour une résolution à l’encontre du problème des obésités majeures.
Cette chirurgie réalisée pendant la période pré-conceptionnelle a pour but de réduire le risque d’infertilité lié à l’obésité et les effets secondaires délétères sur la grossesse et les nouveaux nés.
La prévalence de l’obésité est définie à partir d’un index de masse corporelle (BMI) supérieur à 30 kg/m² et dans les pays occidentaux, en augmentation notable.
Une estimation rapporte que près de 34% des femmes en âge de reproduire sont obèses et qu’une grande majorité, en dehors des traitements médicaux d’un diabète quand il est prouvé, tente par une nutrition adaptée, de l’exercice régulier et un mode de vie sain, de réduire cette obésité, souvent malheureusement sans succès.
On sait que l’obésité maternelle est associée avec des problèmes d’infertilité et que cette obésité a des effets secondaires sévères majeurs pendant la grossesse, notamment en termes de prééclampsie, prématurité, et également de risques d’obésité chez les nouveaux nés.
La chirurgie bariatrique introduite en Occident dans les années 50 est actuellement une des solutions médico-chirurgicales des plus efficaces pour lutter contre cette obésité.
Les indications retenues dans les services spécialisés sont principalement, lorsque le BMI est supérieur à 40, en association avec au moins un des facteurs de comorbidité, tels qu’hypertension artérielle ou diabète.
Actuellement, les types de chirurgie bariatrique les plus utilisés sont le « bypass gastrique » et la « sleeve gastrectomie ».
Néanmoins, les auteurs rapportent les risques liés à la chirurgie bariatrique, notamment en termes de malnutrition iatrogénique avec des déficiences vitaminées, des anomalies métaboliques et une homéostase endocrinienne.
Il y a donc un effet délétère possible de la chirurgie bariatrique sur la santé maternelle en période péri-conceptionnelle, avec des conséquences sur la reproduction, la grossesse et l’état maternel ultérieur.
Le but de cette méta-analyse est donc de rechercher des associations entre la chirurgie bariatrique et les critères de qualité de la période péri-conceptionnelle en termes de changement endocrinien, infertilité, équilibre vitaminé, irrégularité de cycles menstruels, risque de fausse couche spontanée et malformation congénitale.
Dans cette méta-analyse, 51 articles ont été étudiés avec un score de qualité allant de 2 à 8.
Le score de qualité des articles est établi à partir du score Erasmus âge. Chaque article, qui incluait le caractère rétrospectif ou prospectif, les effets à court, moyen ou long terme, la qualité des critères retenus dans chaque étude et les biais de sélection.
Les études étaient donc divisées entre « Erasmus âge low score inférieur ou égal à 5 » et « Erasmus âge score de haute qualité supérieur ou égal à 6 ».
Résultats :
Après chirurgie bariatrique, les auteurs retrouvent dans cette méta-analyse une restauration de la régularité des cycles menstruels et des bilans hormonaux, notamment en ce qui concerne les hormones d’origine ovarienne avec pour conséquence une augmentation de la fertilité.
Les auteurs ne retrouvent pas, à court terme, de risque sur le plan de la reproduction, notamment : absence d’augmentation du risque de fausse couche ou de malformation congénitale.
Sur un plan général, il y a une augmentation des déficits en vitamine D après chirurgie bariatrique.
La méta-analyse portant sur 20 études montrent une diminution significative de l’infertilité et d’irrégularité du cycle menstruel, en comparaison avec les données de troubles hormonaux d’infertilité chez des patientes ayant une surcharge pondérale majeure.
La chirurgie bariatrique a donc un effet positif « général » sur la fertilité, bien que l’étude SCHEINER et all (2004-2006) ait montré une augmentation des traitements d’assistance médicale à la procréation après chirurgie bariatrique.
L’étude de EINARSSON (2017) est une étude randomisée portant sur les effets de la réduction de l’index de masse corporelle sur les résultats de la fécondation in vitro, réduction obtenue par régime à basse calorie : selon cet auteur, le taux de grossesse n’était pas significativement différent avec un groupe contrôle, même si le BMI après régime était inférieur à 25.
Néanmoins, selon l’étude de GAO 2017, les effets positifs de perte de poids sur la fertilité, avant d’envisager une grossesse, entraînent un bénéfice important, notamment du fait de la régularisation des cycles menstruels.
L’étude de MUTSAERTS et all (2016) confirme également que chez un groupe de patientes ayant suivi un régime pauvre en calorie, les chances de grossesse par conception naturelle et la diminution d’indication d’assistance médicale à la procréation étaient notables.
En ce qui concerne les modifications endocriniennes, l’article de GRZEGORSCZYK-MARTIN et all (2020) n’a pas montré de différence significative dans les taux d’hormone anti-müllerienne (AMH) entre le groupe de patientes opérées et le groupe témoin de patientes présentant un BMI au-dessus de 35.
Mais l’étude de NILSSON-CONDORI (2018) a montré, chez des patientes ayant subi une chirurgie bariatrique, une diminution significative des taux d’AMH, de l’index d’androgène libre, androstènedione et testostérone dans les 12 mois qui ont suivi l’intervention, sans modification des taux de FSH.
Pour les auteurs, l’influence de la chirurgie bariatrique sur les risques d’insuffisance ovarienne avec diminution du taux d’AMH reste discordante, avec un score qualitatif faible.
Les auteurs recommandent, quel que soit le cas d’espèce, une prise en charge pré-conceptionnelle, ainsi que des recommandations pour une grossesse en cours, au moins jusqu’à obtenir une stabilisation de la perte de poids, quel que soit l’intervalle entre la chirurgie bariatrique et la grossesse.
De ce fait, une surveillance régulière du statut en vitamines, et notamment en vitamine D, leur parait essentielle afin de pallier à des déficiences métaboliques.
The effects of bariatric surgery on periconception maternal health : a systematic review and meta-analysis – K. SNOEK, R.STEEGERS-THEUNISSEN, E. HAZEBROEK, S. WILLEMSEN, S. GALJAARD, J.LAVEN, S. SCHOENMARKERS – Human Reproduction Update, Vol. 27, n°6 – pp. 1030-1055, 2021.
