Lecture critique de l’article :
Joseph R. Wax et al. Maternal and newborn outcomes in planned home birth vs planned hospital births : a metaanalysis. Am J Obstet Gyn 2010;243e1-8.

Xavier Carcopino
Service de Gynécologie Obstétrique
Hôpital Nord
Chemin des Bourrely, 13915 Cedex 20, Marseille, France
Telephone: (33) 491964853
E-mail: xcarco@free.fr

L’INFERTILITÉ DU COUPLE EST-ELLE LIÉE AUX MODES DE VIE ET L’ENVIRONNEMENT ?

DOCTEUR SILVIA ALVAREZ - Paris

Le moyen essentiel du dépistage du cancer du sein, reste le dépistage de masse en se posant d’ailleurs la question d’éventuellement l’étendre à partir de 45 ans et non de 50 ans. Un certain nombre de patientes doivent faire l’objet d’un dépistage très particulier ; il s’agit des patientes à haut risque de cancer du sein. Ce dépistage, plus précoce, plus fréquent et « plus lourd » est justifié chez elles, tout en sachant qu’il conduira à moins de 10 % des diagnostics de cancer du sein, puisque la majorité des cancers du sein restent sporadiques.

Il s’agit d’une étude prospective portant sur 36 femmes (24-65 ans – moyenne d’âge : 43 ans), présentant un cancer du sein ou suspecté.

La sélection pour une étude complémentaire se fonde sur la mise en évidence d’une lésion suspecte sur l’IRM. Le diagnostic final est établi sur l’anatomo-pathologie ou la surveillance radiologique par un suivi sur 20-47 mois.

Il s'agit d'un outil permettant à l'échographiste d'évaluer la qualité de son cliché ou au clinicien de contrôler la qualité de la mesure qui lui est proposée.

Pré-requis : la mesure de la clarté ducale doit se faire impérativement entre 11 et 13 semaines et six jours d'aménorrhée. Elle ne concerne donc que les embryons dont la longueur crânio-caudale est comprise entre 45 et 84 mm.

Analyse critique de l’article : McDonald et al. Overweight and obesity in mothers and risk of preterm birth and low birth weight infants: systematic review and metaanalyses. BMJ 2010; 341:c3428.

Problème de santé publique actuel et futur incontournable, l’obésité maternelle concernerait près de 30 % des femmes enceintes anglaises et nord américaines. La fréquence de l’obésité maternelle impose une amélioration de la connaissance de sa morbidité obstétricale et c’est ce que nous apporte cette récente publication.

Bien que réalisée en milieu rural au Mexique cette étude portant sur 504 couples hétérosexuels « monogames », est particulièrement intéressante. En raison d’une part, de la qualité des prélèvements faits chez l’homme, d’autre part des critères sociodémographiques analysés.

Ainsi 20,4 % des hommes et seulement 13,6 % des femmes ont été testé positifs pour au moins un HPV (p= 0.0009), sil l’on se réfère au seuls HPV à haut risque la différence n’est plus significative : 8,73 % chez les hommes et 9,52 % chez les femmes.

De nombreuses études récentes ont semblé évoquer un rôle protecteur de la circoncision dans la transmission des infections sexuellement transmissibles (IST) comme le virus du HIV et plus récemment des HPV.

La plupart de ces études étaient rétrospectives et pouvaient comporter des biais de sélection liées aux activités sexuelles différentes des sujets en fonction de leur statut, des erreurs de jugement des « compagnes » vis-à-vis de l’appréciation réelle de la circoncision…

Comité de pilotage* :
Société Française de Colposcopie et Pathologie Cervico-Vaginale (SFCPCV) ;
Collège National des Gynécologues & Obstétriciens Français (CNGOF) ;
Fédération Nationale des Collèges de Gynécologies Médicale (FNCGM) ;
Société Française de gynécologie (SFG).