Le Groupe d’Etude de la Maladie Abortive (GEMA) créé en 2005, a pour but d’optimiser les explorations étiologiques et les thérapeutiques proposées aux couples présentant des FCSR ;
Au sein de ce Groupe la définition des Fausses Couches à Répétition est très précise : patiente dont l’âge est ≤ 40 ans ayant fait au moins 3 FCS consécutives entre 6 et 12 SA avec le même partenaire.
Nous avons travaillé sur l’hypothèse que certaines de ces patientes pouvaient présenter une insuffisance ovarienne précoce qui induirait une augmentation de l’aneuploïdie ovocytaire, qui elle-même induirait les FCSR.
De Janvier 2006 à Juillet 2011 nous avons pu comparer les dosages d’AMH de 2 populations :
- Population étudiée : 195 couples correspondant aux critères de GEMA
- Population témoin : 140 donneuses d’ovocytes
|
FCSR – GEMA |
Témoins-Donneuses |
p |
|
|
||
AMH ≤ 1 |
31 / 195 |
3 / 140 |
P = 0.0001 |
AMH ≤ 1.5 |
40 / 195 |
12 / 140 |
P= 0.003 |
FSH ≥ 10 (ui/ml) |
14 / 195 |
----- |
----- |
CFA< 6 |
11 / 155 |
----- |
----- |
Les patientes ayant une AMH ≤ 1 ng/ml et présentant des FCSR ont un âge moyen de 34.5 +/- 3.9 ans significativement plus élevé que la moyenne des patientes GEMA : 32.8 +/- 4.2 ans
Cependant les âges des patientes GEMA ayant une AMH ≤ 1 ng/ml se répartissent de 24 à 40 ans 20% d’entre elles sont âgées de moins de 30 ans
Plusieurs auteurs ont montré que le dosage d’AMH est aussi un marqueur de la qualité ovocytaire.
Concernant les FCSR, cette étude est à priori la 1ère a montré l’intérêt du dosage d’AMH chez ces patientes.
Contrairement à ce qui est dit dans les recommandations actuelles : le dosage de l’AMH doit désormais faire partie du bilan des FCSR.
Nous réalisons actuellement au CHI Poissy-Saint Germain une étude pour laquelle nous avons obtenu l’autorisation de l’ABM et qui consiste en cas de FCSR à réaliser une ICSI avec analyse chromosomique du Globule Polaire, permettant l’évaluation du niveau d’aneuploïdie ovocytaire et rendant ainsi possible une sélection d’ovocytes pouvant conduire chez ces patientes à une grossesse à terme, ou en cas d’aneuploïdie ovocytaire massive pouvant orienter le couple vers le D.O.