Antécédents de phlébite superficielle : attention au risque de thrombose profonde ?

Les thromboses veineuses superficielles (TVS) relèvent d’un processus inflammatoire à l’origine d’une obturation d’une veine superficielle. Jusqu’à présent, cette pathologie était considérée comme une anomalie bénigne et limitée au secteur veineux superficiel. Plus récemment, elle a été associée à un risque de thrombose veineuse profonde multiplié par 6, notamment s’il existait un facteur de risque veineux associé. Ainsi, une élévation du risque thromboembolique a été retrouvée en cas de thrombophilie chez des sujets ayant un antécédent de TVS. Il n’existait pas, à ce jour, de données concernant le risque veineux de l’association TVS à des facteurs de risque acquis.

Le but de cette étude hollandaise était d’évaluer le risque de thromboembolique chez des sujets ayant présenté antérieurement une TVS soumis à un facteur de risque modéré du risque veineux ( tabac ou obésité) ou à un risque important ( chirurgie, immobilisation, plâtre ou cancer) ou encore en relation avec des épisodes de la vie reproductive des femmes (contraception, traitement hormonal de la ménopause, grossesse ou post-partum).

Les données présentées sont issues d’une large étude cas-contrôle évaluant le risque thromboembolique veineux. Un total de 4290 patients ayant présenté un épisode documenté de thrombose veineuse profonde et/ou d’embolie pulmonaire et 5754 contrôles appariés pour l’âge et le sexe ont été analysés.

L’âge moyen était de 49 ans dans le groupe patients et 47 dans le groupe contrôle. Les « patients » étaient plus volontiers obèses (63% vs 51%), fumeurs (65% vs 60%) que les sujets contrôles. Un antécédent de thrombose superficielle était retrouvée chez 10% des patients et seulement 2% des contrôles, et cela plus fréquemment dans la population féminine des 2 groupes.

Globalement un antécédent de TVS  multipliait par 5,5 le risque veineux profond. S’il s’y associait un facteur de risque veineux acquis, l’odds ratio passait à 9,3 ( IC à 95% 7,2-12,1) s’il s’agissait d’un facteur modéré et à 31,4 (IC à 95% 14,6-67,5) s’il s’agissait d’un facteur majeur et 34,9 (IC à 95% 19,1-63,8) en cas de facteurs de risque associé à la vie reproductive chez les femmes.

L’analyse de chaque facteur pris individuellement associé à une thrombose veineuse superficielle retrouvait les données suivantes :

  • risque associé au tabac : 6,3
     
  • risque associé au surpoids 8,0
     
  • risque associé à un acte chirurgical : 42,5
     
  • risque associé à un hospitalisation : 49,8
     
  • risque associé à une contraception orale chez des femmes de moins de 50 ans : 43,0
     
  • risque associé à un traitement hormonal de la ménopause : 5,8
     
  • risque associé à la grossesse et post-partum non évaluable dans cette étude

Les femmes avait un risque particulièrement élevé de faire une embolie pulmonaire associée à leur thrombose profonde avec un odds ratio à 55,0 (24,1-125,2) spécialement sous COC odds ratio à 100,4( 24,2-416,0).

 

 Chez les individus présentant une TVS, il est possible que des modifications locales puissent promouvoir la migration d’un thrombus depuis le secteur superficiel vers le secteur profond mais on note que 10% des thromboses veineuses profondes se situent sur le membre controlatéral évoquant plutôt un phénomène d’hypercoagulabilité.

Bien que des études complémentaires soient nécessaires il semble qu’un antécédent de TVS doive être considéré comme un authentique facteur de risque thromboembolique devant faire l’objet de mesures préventives dans certaines situations à risque.

Cependant en raison du petit nombre d’évènements, certains risques ne peuvent être évalués notamment en fonction des différents types de chirurgie, d‘hospitalisations, de contraception orale, de traitements de la ménopause.

La TVSn’est donc peut être pas une maladie si banale et sans conséquence comme antérieurement décrite. Il semblerait qu’elle s’ajoute à la liste déjà longue des facteurs du risque thromboembolique.

 

Roach R E, Lijfering W M, van Hylckama Vlieg A et al. The risk of venous thrombosis in individuals with history of superficial vein thrombosis ans acquired venous thrombotic risk factors. Blood 2013; 122: 4264-4269.

 
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