Le gold standard du traitement chirurgical de la récidive ipsi-latérale d’un cancer du sein, après traitement chirurgical conservateur, est actuellement la mastectomie. Ceci est principalement dû au fait qu’une radiothérapie externe supplémentaire du sein est contre-indiquée. L’émergence des nouvelles techniques d’irradiation partielle du sein permet d’envisager un deuxième traitement conservateur du sein lors d’une récidive ipsi-latérale.
Dans cet article, les auteurs évaluent l’efficacité et les effets secondaires d’une irradiation partielle du sein après une deuxième tumorectomie. Il s’agit d’une étude clinique prospective, de phase 2, évaluant la « re-irradiation » partielle conformationnelle 3D d’un sein déjà irradié, après une deuxième tumorectomie. Cette étude a inclus 65 patients entre juin 2010 et juin 2013, présentant une récidive de cancer du sein ipsi-latérale de moins de 3cm, unifocale, à plus d’un an du premier traitement chirurgical conservateur (avec marges négatives) et suivi d’une irradiation du sein. La durée moyenne du suivie est de 5,5 années.
La procédure évaluée est une irradiation partielle adjuvante du sein, de 1.5 Gy, 2 fois par jour (30 séances) durant 15 jours, pour un total de 45 Gy, utilisant une technique conformationnelle à 3 dimensions.
Des 65 patientes incluses dans l’étude, 58 ont été retenues pour analyse. Il a été observé 4 récidives (incidence cumulée à 5 ans de 5 %).
Sept patientes on subit une mastectomie ipsi-latérale (incidence cumulée à 5 ans de 10 %).
Le taux de survie globale et de survie sans récidive à distance était de 95 %.
Quatre patientes ont présenté des effets adverses de grade 3 (7 %).
Le suivi à long terme des patientes incluses dans cette étude, confirme le bon contrôle oncologique et le taux faible d’effets indésirables. Plusieurs études [2,3] rapportent les résultats de tumorectomies comme traitement chirurgical des récidives ipsi-latérales, après un premier traitement chirurgical conservateur et une irradiation adjuvante du sein. Ces dernières présentent des taux de 2e récidive du même côté allant jusqu’à 30%. C’est pour cette raison que la mastectomie est actuellement le « gold standard » du traitement des premières récidives ipsi-latérales du sein. Les auteurs de l’article rapportent également quelques études rétrospectives sur le même sujet, avec des résultats et conclusions variables.
L’irradiation du sein entier, lors du premier cancer, explique le fait que les auteurs aient choisi un régime d’irradiation hyperfractionné (1,5 Gy deux fois par jour) pour limiter la toxicité du tissu sain. Ce régime est différent de celui utilisé lors d’une première irradiation, qui est habituellement hypofractionné (2,6 Gy par jour) et irradiation partielle accélérée (3,85 Gy deux fois par jour, ou 5 à 6 Gy par jour). Ce schéma de fractionnement a été choisi dans ce contexte de re-irradiation, basé sur des principes de radio-biologie pour s’assurer du plus haut niveau de contrôle de la maladie locale et un bas risque d’effets toxiques.
La limitation majeure de cette étude reste la taille de la population incluse. Cette dernière ne permet pas de mettre en évidence des sous-groupes qui seraient plus à risque de récidive après cette approche.
Les auteurs concluent que cette procédure est réalisable dans 90% de cas de récidive ipsi-latérale de cancer du sein avec un taux bas de 2e récidive. Ces résultats suggèrent que ce type de radiothérapie ciblée après deuxième chirurgie conservatrice pourrait être une alternative efficace à la mastectomie.
Effectiveness of breast-conserving surgery and 3-dimensional conformal partial breast reirradiation for recurrence of breast cancer in the ipsilateral breast. The NRG Oncology/RTOG 1014 phase 2 clinical trial [1]
Bibliographie
1. Arthur DW et al. JAMA Oncol. 2020; 6(1): 75-82. Effectiveness of breast-conserving surgery and 3-dimensional conformal partial breast reirradiation for recurrence of breast cancer in the ipsilateral breast. The NRG Oncology/RTOG 1014 phase 2 clinical trial
2. Kurtz JMJJ et al. Is breast conservation after local recurrence feasible? Eur J Cancer. 1991; 27(3): 240-44.
3. Salvadori B et al. Reoperation for locally recurrent breast cancer in patients previously treated with conservative surgery. Br J Surg. 1999; 86(1): 84-87.
4. Doyle T et al. Long-term results of local recurrence after breast conserving treatment for invasive breast cancer: Int J Radiol Biol Phys. 2001; 51(1): 74-80.