Une aura précède la céphalée chez environ un tiers des migraineux. Elle peut prendre des formes très variées : nausées, vomissements, photophobie, phonophobie ou tout autre symptôme d’ordre neurologique. Les migraines avec aura ont déjà été antérieurement associées à une augmentation du risque d’évènements cardiovasculaires, mais le niveau de risque n’a pas été à ce jour clairement déterminé.
A partir d’une cohorte de femmes professionnelles de santé (the Women’s Health Study cohort) sans antécédent cardiovasculaire à l’entrée, cette relation semble se préciser. Au cours du suivi, les femmes ont régulièrement renseigné leur état médical ainsi que nombreux paramètres notamment des migraines avec ou sans aura et autres facteurs de risque cardiovasculaire.
Ainsi, une population de 27 858 femmes âgées en moyenne de 54,7 ans à l’entrée dans l’étude. Parmi elles, 5,2 % avait des migraines avec aura, 7,8 % avait des migraines sans aura et 87 % n’avait pas de migraine l’année qui précédait leur inclusion dans l’étude.
Durant un suivi moyen de 22,6 années, 1666 événements cardiovasculaires majeurs sont survenus.
Le taux d’incidence ajusté d’accidents cardiovasculaires majeurs pour 1000 personnes/année était de 3,36 (95% IC, 2,72-3,99) pour les femmes ayant des migraines avec aura versus 2,11 (95% IC, 1,98-2,24) pour les femmes avec migraine sans aura ou les non migraineuses (p < 0.001). Il s’agissait principalement d’accidents vasculaires cérébraux.
Ce chiffre apparaissait supérieur à celui des femmes avec :
- obésité qui était de 2,29 (95% IC, 2,02-2,56),
- hypertriglycéridémie qui était de 2,67 (95% IC, 2,38-2,95)
- HDL-cholestérol bas qui était de 2,63 (95% IC, 2,33-2,94)
Ces données semblaient identiques à celles des femmes avec :
- pression artérielle systolique élevée avec un taux d’incidence à 3,78 (95% IC, 2,76-4,81)
- cholestérol total élevé avec un taux d’incidence à 2,85 (95% IC, 2,38-3,32)
- histoire familiale d’infarctus du myocarde avec un taux d’incidence à 2,71 (95% IC, 2,38-3,05).
En revanche, le diabète et le tabagisme actuel étaient des facteurs de risque significativement plus puissants (taux d’incidence 5,76 et 4,29 respectivement).
La migraine avec aura semble, dans cette population particulière de femmes professionnelles de santé âgées de plus de 45 ans, être un facteur de risque vasculaire aussi important que l’HTA, l’hypercholestérolémie ou des antécédents familiaux.
Il est certainement très important de prendre ce facteur de risque en considération lors de la prise en charge de nos patientes, notamment en ce qui concerne leur contraception et peut-être leur traitement hormonal de la ménopause.
Références
Kurth T, Rist PM, Ridker PM, et al. Association of migraine with aura and others risk factors with incident cardiovascular disease in women. JAMA 2020 ; 323 :2281-2289.
