Depuis près d'un an la pose des implants Essure pour une contraception définitive à a été interrompue en France (03/08/17 ANSM) suite aux soucis rapportés d'abord aux USA (où le système est toujours étonnamment disponible et commercialisé (à ce jour)), puis dans la plupart des pays industrialisés où le système a été introduit au début des années 2000 (voir Controverse ESSURE®: le point de vue aux USA avril 2017 gyneco online).
Cependant, chez les patientes présentant des symptômes qu'elles semblent -selon leur sentiment- reliés à la pose des stents intra tubaires Essure, se pose le problème du retrait ce ceux ci. En effet une partie de la spirale de nitinol (ressort en acier support des fibres centrales) est normalement insérée dans la corne de l'utérus avec une partie des boucles dans la portion intra cavitaire que l'on peut parfois apercevoir en hystéroscopie et la plus grande partie du système Essure est déposée et fixée dans la lumière de la trompe. Cette situation anatomique peut rendre difficile leur ablation en totalité par la seule voie coelioscopique.
Plusieurs articles de la littérature semblent montrer leur expérience.
Ainsi sur 29 retraits laparoscopiques pratiqués en raison de douleurs pelviennes survenues après la pose, les auteurs néerlandais (1) ont retrouvé 10 % d'adhérences pelviennes, 17.2% d'endométriose et surtout 10% de dispositifs mal placés ! Sur 20 retraits laparoscopiques des auteurs américains (2) suggèrent, en cas de difficulté à libérer la partie cornuale du stent, de procéder par voie hystéroscopique en tractant par voie basse la partie résiduelle de la bande d'acier qui est alors sectionnée permettant, selon eux, de retirer ensuite le stent (ainsi libéré) par voie coelioscopique ceci afin d'éviter de "creuser" dans la corne utérine voire de pratiquer une éventuelle hystérectomie complémentaire pour pouvoir retirer la totalité du dispositif seul garant de l'absence d'effet secondaire "résiduels" persistants.
Il est important (et conseillé) dans tous les cas de procéder à une "radiographie" du matériel retiré afin de confirmer l'intégrité "totale" du stent retiré.
Pour autant les symptômes disparaissent-ils toujours après l'ablation du dispositif ?
Une équipe de Boston (3) a étudié 52 patientes ayant bénéficié du retrait par coelioscopie voire parfois avec hystérectomie, malheureusement seules 32 patientes ont répondu à l'enquête rétrospective parmi celles ci 75% ont déclaré une importante amélioration de leur qualité de vie, 56 % une amélioration de le vie sexuelle, 53% une importante amélioration des douleurs pelviennes et 65% une amélioration globale de leur vie quotidienne.
Cependant si 85 % des patientes ont noté une amélioration significative, 31% semblent présenter en post opératoire des douleurs persistantes voire pour certaines d'entre elles supérieures à celles perçues avant la coelioscopie alors même que dans cette série aucune complication n'est survenue au cours ou décours de la chirurgie d'exérèse; et les auteurs de conclure qu'il faut bien évidemment prévenir les patientes de cette possibilité avant d'envisager l'ablation des implants.
Bibliographie
1 Outcomes of laparoscopic removal of the Essure sterilization device for pelvic pain: a case series.
Casey J, Aguirre F, Yunker A.
Contraception. 2016 Aug;94(2):190-2. doi: 10.1016/j.contraception.2016.03.017. Epub 2016 Apr 7.
2 A case series of removal of nickel-titanium sterilization microinserts from the uterine cornua using laparoscopic electrocautery for salpingectomy.
Lazorwitz A, Tocce K.
Contraception. 2017 Aug;96(2):96-98. doi: 10.1016/j.contraception.2017.06.002. Epub 2017 Jun 9.
3 Essure Removal for the Treatment of Device-Attributed Symptoms: An Expanded Case Series and Follow-up Survey.
Clark NV, Rademaker D, Mushinski AA, Ajao MO, Cohen SL, Einarsson JI.
J Minim Invasive Gynecol. 2017 Sep - Oct;24(6):971-976. doi: 10.1016/j.jmig.2017.05.015. Epub 2017 Jun 6.
En savoir plus
[How I do… laparoscopic removal of Essure<sup>®</sup> device?]
Chene G, Vidican P, Azzi C, Carval KL, Chabert P, Beaufils E, Mellier G, Lamblin G.
Gynecol Obstet Fertil Senol. 2017 May;45(5):316-319. doi: 10.1016/j.gofs.2017.03.008. Epub 2017 Apr 29. French. No abstract available.
UK women launch legal action against Bayer over Essure sterilisation device.
Dyer C.
BMJ. 2018 Jan 22;360:k271. doi: 10.1136/bmj.k271. No abstract available.
Essure® present controversies and 5 years' learned lessons: a retrospective study with short- and long-term follow-up.
Câmara S, de Castro Coelho F, Freitas C, Remesso L.
Gynecol Surg. 2017;14(1):20. doi: 10.1186/s10397-017-1023-3. Epub 2017 Oct 3.
