Contrôler la qualité de la mesure de la clarté nucale, le score de Herman

Il s'agit d'un outil permettant à l'échographiste d'évaluer la qualité de son cliché ou au clinicien de contrôler la qualité de la mesure qui lui est proposée.

Pré-requis : la mesure de la clarté ducale doit se faire impérativement entre 11 et 13 semaines et six jours d'aménorrhée. Elle ne concerne donc que les embryons dont la longueur crânio-caudale est comprise entre 45 et 84 mm.

Le calcul du score de Herman :

• il comprend : trois critères majeurs à 2 points chacun et trois critères mineurs à un point chacun.
• le total maximum possible et donc de 9.

On considère comme :

• excellent : un score de 8 - 9
• correcte : un score de 4 - 7
• insuffisant : un score de 2 - 3
• inacceptable : un score de 0 - 1

Compte tenu de l'enjeu, la logique pose le problème : insuffisant = inacceptable ??

Les trois critères à 2 points :

Critère 1

L'embryon doit être en coupe sagittale stricte : 2 points.
Si la coupe est oblique (oeil au plexus choroïdes visibles) : 0 point.
Items de la coupe sagittale stricte :

• front - os propres du nez - mandibules - rachis dorsal - tubercule génital
• embryon en position horizontale perpendiculaire à l'axe des ultrasons
• embryon en decubitus dorsal ou procubitus.

N.B. : cette coupe permet aussi la mesure de la longueur crânio-caudale (LCC).

Figure 1a : l’embryon est en coupe sagittale stricte. Visibilité du front, des os propres du nez, de la mandibule et du tubercule génital ; les membres inférieurs ne sont pas visibles. L'embryon est en position horizontale perpendiculaire à l’axe des ultrasons. L'embryon est en decubitus dorsal.
2 points.

Figure 1b : l'embryon n'est pas en coupe sagittale stricte (le nez n’est pas visible), mais en oblique (visibilité d'un oeil : flèche). 0 point.

Critère 2

Les calipers doivent être bien positionnés :

• là où la clarté la plus large.
• les calipers utilisés doivent être des signes « + » et non « X».
• la ligne horizontale de chaque caliper doit être placée tangentiellement à chaque ligne hyperéchogène délimitant la clarté nucale.

Calipers en bonne position : 2 points.
Calipers en mauvaise position : 0 point.

Figure 2a : les calipers sont bien positionnées là où la clarté est la plus large. Chaque caliper est placé tangentiellement sur chaque ligne hyperéchogène délimitant la clarté.
2 points.

Figure 2a bis : idem figure 2a avec grossissement montrant bien la bonne position des calipers.

Figure 2b : le caliper de la paroi interne de la carte nucale est mal positionné à l’intérieur même de la paroi. 0 point.

Figure 2b bis : idem figure 2b avec grossissement montrant la mauvaise position du caliper supérieur. La mesure de la clarté nucale sera surdimensionnée.

Critère 3

La ligne hyperéchogène du plan cutané de la nuque et du dos doivent être visibles : 2 points.
Ligne hyperéchogène de la nuque seulement visible (ligne hyperéchogène du plan cutané du dos non visible) : 0 point.

Figure 3a : bonne visibilité de la ligne hyperéchogène du plan cutané de la nuque et du dos (flèches). 2 points.

Figure 3b : seule la ligne hyperéchogène de la nuque est visible (flèche). La ligne du plan cutané du dos n'est pas visible (têtes de flèche).
0 point.

Les trois critères à 1 point :

Critère 4

L’image de l'embryon doit être suffisamment grande pour occuper 80 % de l'image. Ceci est valable aussi pour la mesure de la longueur crânio-caudale.

Pour la mesure de la clarté nucale, il est possible de zoomer pour n'avoir que la tête le thorax de l'embryon sur le cliché.

Embryon occupant 80 % de la taille de l'écran : 1 point.
Image de l'embryon trop petite dans l'écran : 0 point.

Figure 4a : l'image de l'embryon occupe environ 80 % de l'image. 1 point.

Figure 4b : l'embryon est trop petit dans la photo occupant environ 40 % de l'image. 0 point.

Critère 5

La membrane amniotique est visible et bien différenciée de la paroi postérieure de la clarté nucale : 1 point.
Amnios non visible confondu avec la paroi externe de la carte nucale : 0 point.

Figure 5a : la membre amniotique (tête de flèche) est bien visible et distincte de la paroi postérieure de la clarté nucale (flèche). 1 point.

Figure 5b : la membrane amniotique n'est pas visible et indistincte la paroi externe de la clarté nucale. 0 point.

Critère 6

Le foetus en situation sagittale stricte doit avoir la tête en position neutre :1 point.
La tête en flexion : 0 point.
La tête en extension : 0 point.

Figure 6a : l’embryon est en situation sagittale stricte avec la tête en position neutre. 1 point.

Figure 6b : l’embryon est en position sagittale, mais la tête est en flexion.
0 point.

Figure 6c : la tête est en forte hyper extension.
0 point.