Essai randomisé comparant deux agents antiseptiques, la chlorhexidine et la bétadine, utilisés lors d’une césarienne

La césarienne est l’intervention chirurgicale la plus réalisée, aux Etats Unis. En 2013, on estimait à 1.3 millions le nombre de césariennes sur 3.9 millions de naissances soit un tiers des naissances(1). Le taux d’infection du site opératoire lors d’une césarienne était de l’ordre de 5 à 12 % (2). Afin de réduire le risque d’infections du site opératoire, différents antiseptiques cutanés sont utilisés. Cependant, les études comparant ces antiseptiques lors d’une césarienne sont limitées avec le plus souvent, un effectif réduit. La plupart des études comparent l’utilisation de la chlorhexidine alcoolisée à la bétadine seule, ce qui soulève la question de l’apparente supériorité de la chlorhexidine alcoolisé . Est ce attributable à la chlorhexidine, à l’alcool, ou à l’association des deux (3).

Cet essai randomisé de Tuuli et al., paru dans le New England Journal of Medicine, fait état de l’utilisation de deux antiseptiques, la bétadine alcoolique (B) et la chlorhexidine (C), lors d’une césarienne. 1147 patientes ont été incluses dans cette etude: 572 dans le groupe chlorhexidine alcoolisée et 575 dans le groupe bétadine alcoolisée. La période d’inclusion était de septembre 2011 à juin 2015, au Washington University School of Medicine à St Louis.s

Le critère de jugement principal était la survenue d’infection superficielle ou profonde dans les 30 jours d’une césarienne. En intention de traiter, une infection du site opératoire a été diagnostiquée chez 23 patientes (4%) dans le groupe C et chez 42 patientes (7.3%) dans le groupe B (RR: 0,55; IC 95% = 0.34-0.90; p = 0.02). Le taux d’infection superficielle du site opératoire était de 3 % dans le groupe C et de 4.9 % dans le groupe B (p=0.10); le taux d’infection profonde était de 1% dans le groupe C et de 2.4 % dans le groupe B (P=0.07). Le taux d’effet indésirable cutané était identique.

Cet essai randomisé nous montre que l’utilisation de chlorhexidine comme antiseptique cutané en préopératoire, diminue significativement  le risque d’infection du site opératoire après césarienne, comparativement à la bétadine alcoolisée.

 

Pour en savoir plus :

  1. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, Curtin SC, Mathews TJ. Births: final data for 2013. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, January 15, 2015
  2. Conroy K, Koenig AF, Yu YH, Courtney A, Lee HJ, Norwitz ER. Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk. Rev Obstet Gynecol 2012; 5:69-77
  3. Dixon E, Cheadle WG, Khadaroo RG. Is chlorhexidine-alcohol more effective than povidone-iodine? J Am Coll Surg 2012; 214:374-6

 
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