Cette étude rétrospective de C. LE RAY, F. GOFFINET et coll. (Service d’Obstétrique et de Gynécologie du CHU COCHIN, PORT-ROYAL, PARIS) analyse les complications de grossesses chez les patientes âgées de 43 ans et plus selon le type de conception : grossesse spontanée, grossesse après fécondation in vitro (FIV) et grossesse après don d’ovocyte.
Entre 2008 et 2010, l’étude a inclus 380 patientes : 40 ont été traitées par FIV « classique » (10,5 %) et 104 ont bénéficié d’un don d’ovocyte (27,4 %).
L’âge moyen des patientes était de 44,1 +/- 1,4 ans pour les patientes enceintes spontanément, 44 +/- 1,4 ans pour les patientes traitées par FIV et 46,2 +/- 2,9 ans pour les patientes ayant bénéficié d’un don d’ovocyte.
Comme dans l’ensemble des pays occidentaux, l’âge maternel a crû de façon continue en France, passant de 28,8 ans en 1994 à 30 ans en 2010, et ce du fait de plusieurs facteurs :
- carrière scolaire et universitaire,
- projets professionnels,
- mariages tardifs ou secondes unions,
- développement de l’assistance médicale à la procréation.
Résultats de l’étude :
Le taux global de complication est élevé : 8,7 % de syndrome pré-éclamptique,
6,1 % de diabète gestationnel, 20,2 % d’accouchements prématurés et 8,2 % de grande prématurité, avant 33 semaines d’aménorrhées.
Sur le plan obstétrical, les auteurs rapportent un taux de césarienne de 44,8 % et de 7,4 % d’hémorragie sévère du post-partum.
Le pourcentage de pré-éclampsie était significativement différent selon les groupes étudiés : 3,8 % chez les patientes ayant été enceinte spontanément,
10 % chez les patientes traitées par fécondation in vitro et 19,2 % chez les patientes ayant bénéficié d’un don d’ovocyte.
Après ajustement statistique, le risque de pré-éclampsie était dont significativement plus élevé chez les patientes ayant eu un don d’ovocyte, en comparaison avec les autres groupes étudiés.
Le taux de grossesse gémellaire était également significativement plus élevé chez les patientes après don d’ovocyte (39,4 %/15 % chez les patientes traitées par FIV et 2,5 % chez les patientes ayant une grossesse spontanée p < 0,001).
Les auteurs ont noté également que la gémellité était associée de façon significative avec un risque plus élevé d’accouchements très prématurés et d’hémorragies du post-partum.
En conclusion, les auteurs concluent à la nécessité :
1/ d’informer les patientes qui envisagent un don d’ovocyte, des risques encourus ; on note d’ailleurs que la plupart des Centres Européens de Don d’Ovocyte ont limité ces protocoles à un âge inférieur à 50 ans.
2/ d’encourager les médecins qui pratiquent les dons d’ovocyte chez les patientes âgées de privilégier les transferts d’un seul embryon, afin d’éviter les grossesses multiples et des conséquences obstétricales et maternelles possibles.
3/ d’informer les obstétriciens prenant en charge ces patientes durant la grossesse du risque plus élevé de pré-éclampsie et d’une prise en charge en milieu spécialisé de ces patientes.
Association between oocyte donation and maternel and perinatal outcomes in women aged 43 years or older – C. LE RAY, S. SCHERIER, O. ANSELEM, A. MARSZALEK, V. TSATSARIS, D. CABROL and F. GOFFINET – Human Reproduction Vol. 27 n°3 pp896-901, 2012.
