TEC : protocoles et challenges en 2024
La pratique du TEC est en pleine croissance, et avoisine les 50% versus TEF en 2025(1). Elle est devenue essentielle dans la politique des centres :
- De réduction des grossesses gémellaires (« single embryo transfer » et congélation des surnuméraires),
- D’éviter des fécondations inutiles « cryoconservation des ovocytes surnuméraires »,
- De dissocier le transfert de la tentative le « freeze all » par choix de pratique ou pour indication médicale (HSO).
Les protocoles proposés : le cycle naturel, le cycle artificiel, le cycle stimulés. (2) Ces trois techniques ne montrent pas de suprématie en termes d’efficacité de l’une par rapport à l’autre. Il n’y a donc pas de consensus sur le choix d’un protocole. Les cycles naturels cependant pose un problème d’organisation pour la programmation des transferts au sein des centres (attendre la montée de la LH), cela peut être réglé par la pratique du déclenchement par l’HCG sur un follicule mûr (objectif déclencher follicule à 16 mm endomètre à 7.5mm) sans impact sur les taux de grossesse.
Il a consensus sur l’impact des TEC en cycles substitués sur la santé de la mère : risques plus élevés de prééclampsie, d’HTA gravidique (3) liés à la fois au traitement et à l’absence de corps jaune (absence de relaxine (4). Sur la santé de l’enfant avec un risque de prématurité, de problèmes du poids à la naissance (insuffisant ou excessif macrosomie), de morbidité néonatale, de syndromes métaboliques (diabète, obésité), de cancers (leucémie)…
L’option cycle substitué devrait, quand cela est possible, être remplacée par des cycles induits (hors ovaires inactifs) notamment dans les OPK avec moins de risques obstétricaux pour la mère (FSH ou Letrozole).
Il a un consensus sur le soutient de la phase lutéale par de la progestérone. Le taux de Progestérone le jour du transfert a une valeur pronostic avec un Cut of à 10 ng/ml, que ce soit en cycle naturel ou en cycle substitué tout en tenant compte (5) des variations individuelles de la Pg au cours de la journée, de l’influence du BMI (taux plus bas avec augmentation du BMI) et de la parité (taux plus bas plus la parité augmente). Pour des valeurs <10ng/ml au traitement habituel de progestérone micronisée voie vaginale, il est nécessaire de rajouter 25mg de progestérone sous cutanée par jour ou de la progestérone micronisée en intra rectale (selon certaines équipes (6)).
En conclusion, le praticien a quelques bras de levier pour optimaliser le taux de grossesse en TEC. Reste que le tout TEC n’est pas sans conséquences sur la santé de la mère et l’enfant. Nous devons rester vigilants en attendant de plus larges études de suivi.
Bibliographie
- Smeenk et al Hum Reprod 2023
- Amar-Hoffet A ,Roelens C : journée Feering toghether brussels 01/2025
- Roelens RBMO2022
- Von Versen-höynck et al., Hypertension 2019
- Maignien l Hum Reprod 2922
- Humaidan et al Hum Reprod 2023