Vaccin HPV : premières preuves d’efficacité sur le Cancer invasif du col utérin

Les vaccins contre les HPV ont démontré sur de nombreuses études leur efficacité sur la prévention : des Infections à HPV, des précurseurs du cancer du col : les CIN de haut grade (ou CIN2+), voire même (lorsque la population vaccinée consiste en une cohorte importante) peut conférer une protection de groupe avec diminution de la circulation du virus (également dans la population non vaccinée de même âge).

Cette importante étude réalisée en Suède sur une population de plus de 1 600 000 jeunes femmes âgées de 10 à 30 ans suivies entre 2006 et 2017 (publiée dans le New England journal of medecine en octobre dernier) permet d’évaluer enfin le risque de survenue -non plus des précurseurs du cancer du col- sur les cancers invasifs survenus pendant cette période grâce aux registres suédois de santé.

Ainsi sur cette étude un peu plus de 500 000 femmes vaccinées (ayant reçu au moins une dose du vaccin quadrivalent) ont été comparées aux 1 100 000 jeunes filles et femmes qui n’ont pas été vaccinées. Au cours de cette période 19 cancers invasifs du col utérin ont été déclarés chez les vaccinées contre 538 dans la population non vaccinée ce qui représente un taux brut cumulé (sur les 10 ans) de 47 cancers pour 100.000 femmes chez les vaccinées versus 94 pour 100 000 dans la population témoin, après ajustement à l’âge ceci donne un rate ratio significatif de RR= 0.51 (95% confidence interval [CI], 0.32 to 0.82) et après ajustement des autres cofacteurs un RR=0.37 (95% CI, 0.21 to 0.57) soit 63% de protection !

Parmi les jeunes femmes vaccinées avant 17 ans le RR chute à 0.12 (95% CI, 0.00 to 0.34) soit 88% de protection et pour celles vaccinées entre 17 & 30 ans le RR est de 0.47 (95% CI, 0.27 to 0.75) soit une protection de 53%.

Bien sur il peut y avoir des biais, ainsi on peut penser que la population vaccinée a été mieux suivie que celle non vaccinée et donc mieux protégée par : un dépistage mieux réalisé par la prise en charge précoce des précurseurs, un niveau socio-économique plus élevé parmi les vaccinées, que d’autres cofacteurs peuvent être associés comme le tabac, ainsi dans ces 2 cohortes la mortalité « naturelle » était de 308 parmi les 500.00 vaccinées et de 2348 parmi les 1.100.000 femmes non vaccinées soit une mortalité 4 fois plus élevée ?

Néanmoins la différence d’efficacité au sein même de la population vaccinée entre celles vaccinées tôt avant 17 ans (RR=0.17) et celles tardivement entre 17 & 30 ans (RR= 0.47) semble démontrer ou plaider pour une efficacité réelle de la vaccination sur d’authentiques cancers invasifs, efficacité d’autant plus importante qu’elle touche une population naïve.

HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.

Lei J, Ploner A, Elfström KM, Wang J, Roth A, Fang F, Sundström K, Dillner J, Sparén P.N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1340-1348. doi: 10.1056/NEJMoa1917338.PMID: 3299790

 

 
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