Aspect morphologique du blastocyste et devenir clinique

INTRODUCTION

Peu de données sont disponibles sur le lien entre morphologie des blastocystes et leur devenir en termes de taux d’implantation, de fausse couche clinique (FCC) et de naissance. L’observation morphologique reste le moyen de sélection actuel le plus utilisé pour déterminer le devenir des blastocystes obtenus in vitro : transfert, congélation ou élimination.
L’objectif de l’étude été de montrer s’il existe une association entre morphologie et implantation, morphologie et taux de fausse couche et taux de naissance.

MÉTHODOLOGIE

Une étude rétrospective menée entre 2011 et 2013 a analysé le devenir clinique de 882 transferts mono embryonnaire de blastocystes à J5 pour des couples pris en charge pour une première ou seconde tentative de FIV. Les embryons ont été cultivés individuellement de J1 à J5 en milieux séquentiels Cook  à 37°C, 5 % O2 ; 6 % CO2. La classification de D. Gardner a été utilisée pour définir le stade d’expansion (B1à B6), l’aspect morphologique du trophectoderme (A à C) et de la  masse Cellulaire Interne (MCI) (A à C) pour chaque blastocyste transféré.
Cette appréciation qualitative a ensuite été transformée en valeur numérique selon la séquence suivante : (E: B1/B2=2, B3=3, B4=4, B5/B6=5), (T: A=3, B=2, C=1),
(MCI : A=3, B=2, C=1), avant de calculer un score numérique global S tel que S=E+T+MCI. Le range score global s’étendait de 4 à 11. Pour chaque blastocyste transféré à J5, il a été déterminé, le taux d’implantation, de FCC et de naissance/transfert. L’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel Statview 4.1 (Abacus Concepts, Berkeley, CA, USA).
Les variables quantitatives ont été comparées par des tests de variance (test ANOVA) alors que les variables qualitatives ont été comparées par le test x2. Les différences étaient considérées comme significatives si p était <0.05.
 

Résultats

Les résultats globaux étaient les suivants :
Taux d’implantation =47.5%, taux de fausse couche clinique =12.4 % et taux de naissance/transfert=39.9 %.
Le taux d’implantation croissent progressivement avec le degré d’expansion du blastocyste (35 % (B1-B2), 40 % (B3), 55 % (B4) et 60 % (B5-B6); p<0.001, avec la qualité du trophectoderme (37 %(C) 49 % (B) et 69 % (A)) ; p<0.0001 et avec la qualité de la MCI 36 %(C), 46 % (B) et 60 % (A) ; p=0.0002.
Au final, le score morphologique global des blastocystes était significativement supérieur en cas d’implantation (8.2 +/- 1.5 vs. 7.5 +/- 1.5 ; p<0.0001). Le score morphologique global des blastocystes était similaire quelle que soit l’issue de la grossesse (naissance (8.2 +/- 1.5) ou FCC (8.0 +/- 1.3) ; p=0.47). Les taux de naissance/transfert croissent progressivement avec le degré d’expansion du blastocyste (31 % (B1-B2), 30 % (B3), 43% (B4) et 47% (B5-B6)) ; p=0.001, avec la qualité du trophectoderme (30 % (C), 40 % (B) et 54 (A)) ; p= 0.0001 et avec la qualité de la MCI (28 % (C), 37 % (B) et 52 % (C)) ; p<0.0001. En ce qui concerne le score numérique global, le taux de naissance/transfert était de 20 % pour un score <4, de 25 % pour un score de 5-6, de 35% pour un score de 7-8, 50 % pour un score de 9-10 et de 60 % pour un score de 11 (p<0.0001).

Au final, si les taux d’implantation et de naissance croissent significativement avec : le stade d’expansion, la qualité du trophectoderrme,et de la masse cellulaire interne, le risque de fausse couche clinique n’est pas associé à l’aspect morphologique.

CONCLUSION

Cette étude semble intéressante pour plusieurs raisons : le grand nombre de transferts étudiés(882), le choix du transfert d’un blastocyste unique pour relier sans ambigüité l’aspect morphologique de l’embryon à son devenir clinique, la pertinence des indicateurs cliniques choisis (taux d’implantation, taux de naissance, taux de fausses couches cliniques).
Elle confirme des données récentes publiées par Micah et all dans Fertility and Stérility en 20113 (lien gynecoonline à rajouter).

Au final, elle peut orienter les biologistes dans la politique de choix du blastocyste à transférer et ou à vitrifier.
 

Livre des Résumés FFER 2014:
N. CELTON, C. BROUILLON, E. POISSON, C. FRAPSAUCE, F. GUERIF, CHRU Bretonneau, Tours

 
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