Fausses couches spontanées et mortalité féminine

La réduction de la mortalité prématurée dont la mortalité féminine est une des ambitions des nations unies pour 2030, il sera donc nécessaire d’identifier les causes ou facteurs de risques permettant d’aboutir à cette ambition, traditionnellement : le tabac, le surpoids ou l’obésité comme l’absence d’activité physique sont des facteurs de risques reconnus, mais également des évènements liés à la reproduction féminine peuvent être incriminés, notamment lors de l’accouchement.

Cependant les auteurs ont ici étudié l’influence éventuelle d’un évènement fréquent ; les fausses couches spontanées (FCS) dont la prévalence globale oscille selon les études entre 12 & 24% et qui sont, on le sait, associées à un risque plus élevé de troubles cardio-vasculaires, HTA et diabète de type 2.

L’étude porte ici sur une population d’infirmières aux USA (116 429 infirmières âgées de 25 à 42 ans) suivies pendant 24 ans dont 25.6% ont déclaré un évènement de type FCS.

La mortalité toutes causes confondues est significativement augmentée (1.47/1000) chez celles ayant déclaré 3 FCS ou plus, chez celles dont la FCS est survenue avant l’âge de 24 ans (1.67/1000) avec un risque relatif respectivement de HR= 1.39 (1.03 to 1.86), et HR=1.27 (1.11 to 1.46), après ajustement des autres facteurs de risques éventuels de surmortalité comme l’alimentation, le style de vie et l’activité physique, le risque relatif reste significativement supérieur chez celles ayant présenté au moins une FCS 1.19 (95% CI 1.08 to 1.30), avec un HR= 1.59 (95% CI 1.17 to 2.15) pour 3 FCS ou plus, pour 2 FCS HR=1.23 (CI 1.00 to 1.50) et même  pour une seule FCS HR= 1.16 (CI1.05 to 1.28) donc significativement supérieur.

L’âge de survenue de cette FCS influence également le risque de surmortalité HR=1.32 (CI 1.14 to 1.53) donc 32% de sur-risque pour les FCS survenues avant 23 ans, 16% de sur-risque HR= 1.16 (CI 1.01 to 1.33) entre 24 & 29 ans, mais non significatif HR= 1.12 (CI 0.98 to 1.28) pour celles âgées de 30 ans ou plus.

Quand aux causes de sur-mortalité la plus forte association retrouvée est celle associée aux risques cardio-vasculaires HR =1.48 (CI 1.09 to 1.99) soit 48% de plus ! En revanche aucune association retrouvée entre FCS et survenue d’un cancer HR=1.08 (CI 0.94 to 1.24).

Cette étude nous rappelle que la mortalité ou plus généralement la survenue d’évènements cardio-vasculaires des femmes est souvent mal évaluée car elles sont encore mal suivies et la survenue d’un évènement obstétrical défavorable comme la survenue d’une FCS pourrait peut-être témoigner de troubles immunitaires, hémostatiques ou vasculaires, voire génétiques (les femmes ayant présenté une FCS ont des antécédents familiaux plus fréquents de maladie coronarienne) qui méritera une attention particulière de surveillance adaptée au cours de leur vie.

 

BMJ 2021 Mar 24;372:n530.
 doi: 10.1136/bmj.n530.
Association of spontaneous abortion with all cause and cause specific premature mortality: prospective cohort study
Yi-Xin Wang 1Lidia Mínguez-Alarcón 2 3Audrey J Gaskins 4Stacey A Missmer 5 6Janet W Rich-Edwards 6 7JoAnn E Manson 2 6 7An Pan 8Jorge E Chavarro 9 2 6

 
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