La découverte de lésions atypiques de l'endomètre chez une femme jeune souhaitant conserver la possibilité d'une grossesse, pose le problème de sa prise en charge. En effet le traitement habituel consistant après une évaluation locorégionale de proposer un geste chirurgical radical peu compatible avec la préservation de la fertilité.
Au cours des dernières années plusieurs études ont évalué la possibilité d'envisager un traitement conservateur sous couvert d'une stricte surveillance hystéroscopique et histologique afin d'aboutir à l'autorisation d'une grossesse.
Les auteurs ont ici présenté leurs résultats rétrospectifs sur une courte série de 18 cas de lésions endométriales chez des patientes de moins de 41 ans (9 lésions intra épithéliales; 8 lésions de grade 1 et une lésion de grade 2) avec un âge moyen de 32,5 ans. La prise en charge initiale à consisté après une IRM de bilan, en une résection partielle de l'endomètre sous hystéroscopie associée à une laparoscopie afin d'éliminer une lésion ovarienne concomitante, suivie d'un traitement par agoniste de la LHRH pendant 3 mois puis une réévaluation tous les 3 mois de la cavité par Hystéroscopie diagnostique et biopsie de l'endomètre.
Le taux de réponse complète était dans cette étude de 66.6% (78% pour les lésions intra épithéliales / 57% pour les lésions de Grade 1 & en revanche la patiente avec un grade 2 à bénéficié d'une hystérectomie à l'issue des 3 mois...) parmi celles ci le taux de grossesse était de 53,3 % dont 73,3 % de grossesses vivantes à terme. Aucune patiente n'a présenté au cours des 40.7 mois de surveillance moyenne de progression ou de décès lié à la maladie endométriale.
De nombreuses autres études ont évalué cette situation avec des propositions thérapeutiques souvent différentes et variables utilisant des traitements progestatifs oraux ou injectables ou encore l'utilisation de SIU au levonorgestrel avec des taux de réponse complète extrêmement variables allant de 54 à 100% , des taux de récidive de 4 à 54% pour des situations histologiques de départ aussi difficilement comparables mais avec tout de même des taux de grossesse non négligeables de 25 à 93%.
Les auteurs défendent leur stratégie sur le faible taux d'effets secondaires de l'agoniste comparé à celui des progestatifs pour une efficacité très satisfaisante.
Dans tous les cas cette série (limitée par son aspect rétrospectif, son faible effectif et la disparité des situations histologiques) à le mérite de montrer l'intérêt de songer à la possible préservation de la fertilité chez une patiente jeune présentant une lésion néoplasique de l'endomètre après discussion de cette situation bien évidemment dans le cadre d'une réunion pluridisciplinaire de concertation (RCP) après un bilan de stadification complet et avec l'accord de réalisation d'une possible hystérectomie de clôture après complétion du désir de grossesse.
Front Med (Lausanne). 2018 Aug 27;5:240. doi: 10.3389/fmed.2018.00240. eCollection 2018.Fertility Sparing Treatment in Patients With Early Stage Endometrial Cancer, Using a Combination of Surgery and GnRH Agonist: A Monocentric Retrospective Study and Review of the Literature.Tock S1, Jadoul P1, Squifflet JL1, Marbaix E1, Baurain JF1, Luyckx M1.
Pour en savoir plus :
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