Lecture critique de l’article :
JR Kohn, AA Shamshirsaz, E Popek, X Guan, MA Belfort, KA Fox.
Pregnancy after endometrial ablation: a systematic review. BJOG 2017; https://doi.org/10.1111/1471-0528.14854.
Cette revue de la littérature publiée dans le British Journal par Kohn et al., en septembre 2017, fait état des grossesses survenant après endométrectomie par hystéroscopie opératoire (1,2,3). A ce jour, il y a peu de données dans la littérature, concernant les complications obstétricales de ces grossesses.
274 grossesses ont été identifiées provenant de case reports et d’études observationnelles. Les patientes étaient âgées de 26 à 50 ans avec un délai moyen de 18 mois entre l’ablation de l’endomètre et la conception (3 semaines à 13 ans). L’endométrectomie était réalisée pour des ménométrorragies, par des techniques de première génération dans la majorité des cas : résection bipolaire, thermo ablation ou roller ball. Les méthodes de seconde génération correspondaient, quant à elles, à des méthodes de thermo ablation, cryoablation ou radiofréquence.
Dans 80-90 % des cas, les patientes ne prenaient pas de contraception.
85 % des grossesses se soldaient par une grossesse arrêtée, une fausse couche ou une grossesse extra utérine. En cas de grosses évolutive, les patientes étaient à plus haut risque d’accouchement prématuré, de césarienne, de rupture utérine et de troubles de la placentation (4).
On note donc un taux anormalement élevé de complications dans les différents case reports malgré un faible niveau de preuves. Les patientes bénéficiant d’une endométrectomie doivent être informées qu’en cas de grossesse, il existe des complications obstétricales ; une contraception efficace est nécessaire après ce type de traitement chirurgical, même en période de péri-ménopause.
Pour en savoir plus :
- Daniels JP. The long term outcomes of endometrial ablation in the treatment of heavy menstrual bleeding. Curr Opin Obstet Gynecol 2013; 25: 320-6
- Yin CS. Pregnancy after hysteroscopic endometrial ablation without endometrial preparation: a report of five cases and aliterature review. Taiwan J Obstet Gynecol 2010
- Xia E, Li TC, Yu D, Huang X, Zheng J, Liu Y et al. The occurrence and outcome of 39 pregnancies after 1621 cases of transcervical resection of endometrium. Human Reprod 2006; 21:3282-6
- Fitzpatrick KE, Sellers S, Spark P, Kurinczuk JJ, Brocklehurst P, Knight M. Incidence and risk factors for palcenta accrete/increta/percreta in the UK: a national case control study. Plos One 2012; 7:e52893
