La survenue initiale de lésions de haut grade et surtout invasives au niveau du vagin est plutôt rare, en l’absence de lésions cervicales. Les auteurs, ici canadiens, ont étudié sur 10 ans de suivi (période 2005-2015) 6230 patientes qui ont bénéficié d’une hystérectomie pour CIN3 ou pour un Adénocarcinome in situ (situation qui serait plutôt plus rare en France ou l’hystérectomie n’est pas l’intervention de référence pour une CIN3) afin d’analyser le risque de survenue d’une récidive vaginale.
Le risque de survenue d’une lésion vaginale de haut grade (VAIN2-3) était de 1.9% (119/6,230) et celui d’une lésion invasive du vagin de 0.3% (18/6,230).
Ces récidives vaginales sont survenues dans 85% des cas dans les 5 ans qui ont suivi l’hystérectomie et les auteurs notent que malheureusement seules 54% des femmes ont pu bénéficier d’une cytologie de surveillance, ils suggèrent donc d’informer les patientes (mais également les praticiens qui en ont la charge) de continuer à bénéficier d’une surveillance régulière de la filière vaginale désormais plutôt par test HPV.
La conisation ni même l’hystérectomie ne protègent pas du risque de récidive qui peut survenir sur le fourreau vaginal mais également au niveau vulvaire, voire au niveau anal d’où l’intérêt d’une information pertinente des patientes sur la nécessité d’une surveillance prolongée er régulière tout au long de leur vie et de penser à réaliser une exploration colposcopique complète en cas de test HPV positif avec notamment un examen du vagin (particulièrement avec l’utilisation du Lugol peu utilisé d’ailleurs par les auteurs anglo-saxons) qui peut être souvent négligé voire masqué par les valves du speculum.
J Low Genit Tract Dis 2025 Jul 1;29(3):239-242.
The Incidence of Vaginal Intraepithelial Neoplasia 2+ in Patients With Previous Hysterectomy Cervival Intraepithelial Neoplasia 3+ Between 2005-2015: A Population-Based Study
Sabrina Piedimonte 1, Bronwen R McCurdy 2, Joan Murphy 2, Dustin Costescu 3, Carolyn Barg 2, Yingzi Li 2, Tina Karapetyan 2, Julia Gao 2, Rachel Kupets 4