En France, les maladies cardio-vasculaires restent la 1ère cause de mortalité des femmes (26% devant le cancer 25%). Chaque jour, elles tuent 200 femmes dans l’hexagone et 25 000 dans le monde (1). Pourtant, dans 8 cas sur 10, l’accident cardio-vasculaire est évitable en implémentant une bonne hygiène de vie, un repérage des facteurs de risque et une prise en charge adaptée. Les plus touchées sont les femmes en situation de vulnérabilité (évalué selon le score Epices simplifié, utilisé dans les Centres d’Examens de Santé de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie) (2). Surmenées, avec une anxiété exacerbée, ces femmes sont exposées à un environnement propice au développement des maladies cardio-vasculaires : stress, tabac, alcool, sédentarité, alimentation déséquilibrée, surpoids, obésité… Le confinement les a aussi éloignées de la surveillance gynécologique.
Avec Thierry Drilhon, administrateur et dirigeant d'entreprises, nous avons cofondé en 2020 Agir pour le Coeur des Femmes / Women’s cardiovascular healthcare foundation, pour faire des maladies cardio-vasculaires chez les femmes une priorité de santé publique face à cette urgence épidémiologique. Agir pour le Cœur des Femmes (www.agirpourlecoeurdesfemmes.com) s’est fixé comme objectif à 5 ans de sauver 10 000 femmes de ces maladies, grâce notamment au déploiement du Bus du Cœur des Femmes dès septembre 2021. Les gynécologues, médecins de 1ère ligne dans la santé de la femme ont très associés dès le début de l’aventure avec un partenariat étroit avec le GEMVI et la Fédération Nationale des Collèges de Gynécologie Médicale et participent activement au repérage gynécologique sur les territoires où se rend le Bus du cœur des femmes.
Le Bus du Cœur des Femmes : Bilan 2021
Le Bus du Cœur des Femmes a fait étape dans 5 villes entre septembre et novembre 2021: Lille, Marseille, Avignon, La Rochelle, Saint-Etienne. Il propose un dépistage gratuit cardiovasculaire, métabolique et gynécologique aux femmes en situation de vulnérabilité après recueil de leur consentement éclairé.
Une pré-inscription auprès des services de la ville d’accueil permet de fluidifier l’accès au parcours, qui dure environ une heure quinze. Au décours du dépistage, un suivi est organisé avec l’aide de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie et des professionnels de santé bénévoles du territoire, ce qui fait toute l’originalité de l’action. Il s’agit bien de remettre ces femmes à risque dans un parcours de soin cardiovasculaire, métabolique & gynécologique. Des rendez-vous de consultations spécialisées sont pré-réservés pour elles avec un courrier pour le médecin traitant. Les femmes sont invitées à s’impliquer dans leur suivi avec la remise gracieuse d’un appareil d’automesure tensionnelle (Springler), avec une fiche d’explication du geste et des relevés d’automesure. Une initiation au geste de l’automesure tensionnelle est effectuée conjointement sur le lieu du dépistage. La mesure de la pression artérielle est un geste clé à apprendre aux femmes pour une prévention cardiovasculaire optimale aux trois phases clés de leur vie hormonale.
Un Village Santé – Bien-être, en accès libre pour tous, complète cette action consacrée à la santé avec de nombreux stands conseils (nutrition, planning familial, gestes qui sauvent, paroles de femmes, respirologie& gestion du stress…).
Le Bus du cœur des femmes se déploie grâce à des financements privés (fondations, et entreprises), des dons de particuliers et des contributions volontaires en nature (services des villes, associations partenaires, professionnels de santé bénévoles).
Cette action a le soutien des sociétés savantes, des collèges médicaux (médecine vasculaire, gynécologie, obstétrique, cardiologie) et de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, qui incitent les professionnels de santé à participer à l’étape locale du Bus. https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/partenaires.php
Les villes, les collectivités territoriales, les centres hospitaliers et les établissements de soins privés sont des acteurs forts et engagés du développement de l’action territoriale.
Les médias sont une autre clé de la réussite de l’étape, en communiquant sur l’action, en incitant les femmes à se rendre sur le site du dépistage. Les femmes elles-mêmes deviennent à leur tour des colibris de cette prévention en incitant leur entourage à venir se faire dépister.
Au décours de cette première année, les données anonymisées ont été analysées avec une équipe de chercheurs de la Direction de la Recherche et de l’Innovation du CHU de Lille. Cette étude a porté sur 1065 femmes de 15 à 90 ans (52 ans en moyenne). Les résultats sont édifiants avec des chiffres chocs : 90% des participantes cumulent au moins 2 facteurs de risque cardiovasculaires et métaboliques ; 73% ont une obésité abdominale (périmètre abdominal > ou = 88 cm) ; 67% déclarent être stressées et 26% ont un syndrome dépressif, qui sont des facteurs de risque majeurs de l’accident cardio-vasculaire ; 43% ont une pression artérielle > ou = 140/90 mm Hg, et plus d’une sur trois ne se savait pas hypertendue avant le dépistage; 43% cumulent au moins 2 facteurs de risque gynéco-obstétricaux et au moins 2 facteurs de risque cardio-vasculaire et métabolique;
parmi les jeunes femmes ayant une contraception avec oestrogène de synthèse, 76% ont au moins une contre-indication à leur prescription : âge > 35 ans, IMC > 30 kg/m², tabagisme actif. (3-6)
Ces résultats sont largement au-dessus des moyennes nationales. La vulnérabilité économique ou sociale est un frein à la prévention et un accélérateur de l’entrée dans la maladie ! (2). Ces femmes dépistées dans le Bus sont à haut risque cardio-vasculaire, métabolique et gynécologique, confirmant les données de l’étude ESTEBAN (7). Autre constat édifiant, ces femmes vulnérables sont aussi insuffisamment suivies ! Dans notre étude, 11% n’ont plus de médecin traitant ; 70% des femmes ayant au moins 2 facteurs de risque cardiovasculaires n’ont jamais vu de cardiologue ou de médecin vasculaire ; 31% des femmes n’ont pas eu de consultation gynécologique depuis plus de 3 ans, 22% ds femmes ne sont pas à jour dans leur suivi mammographique.
La pandémie de la COVID a certainement joué un rôle d’accélérateur d’entrée dans la maladie cardio-vasculaire & métabolique en retardant le dépistage et en accentuant la vulnérabilité de ces femmes qui, pour 81% d’entre elles, se préoccupent davantage de la santé de leur famille que de la leur. Une récente étude Elabe conduite par Axa prévention santé en 2021 souligne que 70% des femmes interrogées diffèreront des soins programmés pour elles.
Notre étude met en exergue des feux verts qui doivent encourager la médecine préventive. L’enquête de satisfaction révèle que 99% des femmes dépistées ont été très satisfaites de leur passage dans le Bus, qu’elles ont compris les messages de prévention, ont pris conscience de l’importance de leur santé et inciteront les femmes de leur entourage à se dépister.
Au delà du dépistage, la finalité du Bus du Cœur des Femmes est de structurer des parcours de soins dans les territoires.
Dès aujourd’hui, il est urgent de poursuivre ces actions de prévention et de pédagogie à grande échelle prioritairement chez les femmes en situation de vulnérabilité surexposées au risque CV et gynécologique (rapport du Haut Conseil à l’Egalité Hommes-Femmes 2017, 2).
Sauver une vie, c’est concrètement dépister au moins un facteur de risque cardiovasculaire ou gynécologique et éviter ainsi à la femme de subir une complication parfois mortelle, et souvent évitable. L’action de 2021 a ainsi sauvé la vie de plus de 900 femmes. Mais rester trois jours par an dans une ville pour un dépistage ponctuel ne suffit pas ! C’est pour cela que les dépistages sont réalisés par des professionnels de santé du territoire. Un travail préparatoire de deux à trois mois permet de développer des liens avec les acteurs locaux. A l’issue du dépistage, ces femmes sont remises dans un parcours de santé avec des rendez-vous planifiés avec des professionnels de santé libéraux ou hospitaliers du territoire (8).
La Caisse Primaire d’Assurance Maladie, sollicitée dans chaque ville, permet de remettre les droits de certaines femmes à jour et de leur trouver un médecin traitant si besoin. Un écosystème vertueux est ainsi mis en place dans chaque territoire.
Le Bus du Cœur des Femmes a livré à la fois des clés de compréhension à ces femmes pour mieux appréhender leur santé, avec des outils concrets : intégration à un parcours de soins, remise d’un tensiomètre automatique, pédagogie pour le développement de l’auto-surveillance.
Forts de cette 1ère édition, notre ambition est d’accélérer notre action dès 2022 couvrant 15 villes, et d’étendre cette opération jusqu’en 2025. Depuis mars 2022 ce sont presque 2000 nouvelles femmes qui ont été dépistées. La réussite de notre action s’appuie l’implication forte des villes, l’expertise des professionnels de santé et l’écosystème médico-associatif du territoire formé aux spécificités du risque cardio-vasculaire féminin.
En synthèse,
Cette action collective « du aller vers les femmes », redonne du sens, du lien, de l’écoute positive et de la bienveillance après cette période compliquée de la COVID. Cette pandémie inédite nous a fait prendre conscience de l’importance de notre capital santé. La prévention doit devenir la priorité de santé publique en France, une grande cause nationale. Le changement récent de l’intitulé de notre ministère «de la santé et de la prévention » est peut-être un signal fort de nos tutelles s’engageant plus concrètement dans la prévention. C’est de notre responsabilité quelles que soient nos origines sociales, culturelles et économiques.
Cette action de prévention à large échelle, d’une construction collective assez novatrice, allie la bienveillance, l’expertise et le savoir-faire. Elle redonne du sens à la mission des professionnels de santé, souvent en souffrance ces dernières années, après avoir traversé la période COVID et les restructurations de la vie hospitalière. De leur côté, les femmes apprécient de se sentir au centre de l’attention et écoutées. La prise en compte de leurs difficultés a permis de voir les sourires éclairer leur visage, les étincelles briller dans leurs yeux. Ce temps fort valorise celles qui sont souvent des invisibles de la société. Le sentiment d’une égalité des chances face à la santé a permis à un certain nombre d’entre elles de retrouver une meilleure estime d’elles-mêmes. Un grand merci aux gynécologues qui se sont déjà fortement impliqués dans ces 13 premières villes et à ceux qui rejoignent l’aventure dès le 13 septembre.
Vous êtes les bienvenus dans l’aventure du Bus du Cœur des Femmes, en nous rejoignant sur l’une des prochaines étapes en région consultables sur https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/les-bus-du-coeur.php
Bibliographie
- Surveillance de la mortalité par cause médicale en France : les dernières évolutions. beh.santepubliquefrance.fr/beh/2019/29-30.
- Rapport public. La santé et l'accès aux soins : une urgence pour les femmes en situation de précarité
La santé et l'accès aux soins : une urgence pour les femmes précaires. Rapport du Haut Conseil à l’Egalité entre les Femmes et les Hommes. Juillet 2017. https://www.egalite-femmes-hommes.gouv.fr. - Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Euro Heart J. 2016 ;37, 2315-81.
- Maas A H E M, Rosano G, Cifkova R and al. Cardiovascular health after menopause transition , pregnancy disorders, and other gynaecologic conditions: a consensus document from European cardiologists, gynaecologists, and endocrinologists. Eur Heart J 2021 Mar 7;42(10):967-984.
- HTA-hormones et femmes. Consensus d’experts. Décembre 2018. Téléchargeable sur www.sfhta.eu
- Smolderen KG, Strait KM, Dreyer RP, D’Onofrio G, Zhou S, Lichtman JH, Geda M, Bueno H, Beltrame J, Safdar B, Krumholz HM, Spertus JA. Depressive symptoms in younger women and men with acute myocardial infarction: insights from the VIRGO study. J Am Heart Assoc. 2015;4.e001424. doi:10.1161/JAHA.114.001424
- Santé publique France. Etude de santé sur l’environnement, la biosurveillance, l’activité physique et la nutrition (Esteban) 2014-2016. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, 24 avril 2018 n°10.
- Brown HL, Warner JJ, Gianos E, Gulati M, Hill AJ, Hollier LM, Rosen SE, Rosser ML, Wenger NK; American Heart Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Promoting Risk Identification and Reduction of Cardiovascular Disease in Women Through Collaboration With Obstetricians and Gynecologists: A Presidential Advisory From the American Heart Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Circulation. 2018 Jun 12;137(24):e843-e852.
Calendrier des villes étapes confirmées à date de la rentrée
- Le havre : 13-14 septembre 2022
- Lille : 21-23 septembre 2022
- Paris : 27-29 septembre 2022
- Marseille : 18-20 octobre 2022
- La baule : 16-18 novembre 2022
Contact Bus du cœur des femmes : vincent.morel@agirpourlecoeurdesfemmes.com
