La tendance naturelle devant la découverte d'une lésion organique intra cavitaire chez une patiente hypo ou infertile est de la retirer, en général la méthode la plus efficace est représentée par l'hystéroscopie opératoire qui permet sous contrôle de la vue d'envisager l'ablation plus précise et plus complète de la lésion incriminée, mais cette technique n'est pas exempte de risques, notamment d'adhérences post opératoires qui sont parfois plus délétères que la lésion initiale. le groupe de la Cochrane data base vient de réactualiser les données sur ces gestes opératoires plus précisément chez les patientes présentant une infertilité inexpliquée ou avant une PMA (IIU, FIV, ICSI) par la compilation d'étude randomisées. ainsi devant la découverte d'un myome sous muqueux le taux de grossesse passe de 21% en l'absence de geste thérapeutique à 39% après hystéroscopie opératoire OR= 2.44 [95% CI 0.97 to 6.17, p= 0.06] à la limite donc de la significativité, et cette différence n'est pas significative pour le taux de fausses couches OR=0.58 [95% CI 0.12 to 2.85; p = 0.50], en ce qui concerne les polypes , le taux de grossesse passe de 28% à 63% [95% CI 50% to 76%] avec un odds ratio à OR 4.41 [95% CI 2.45 to 7.96, P < 0.00001]. Malheureusement aucun détail n'est précisé dans chaque étude sur les complications des gestes endoscopiques , ni sur l'efficacité en fonction de la taille, du siège des polypes ou des myomes et sur les associations lésionnelles.
Si la tendance retrouvée ici montre une certaine efficacité de l'hystéroscopie opératoire devant la découverte de lésions intra-cavitaires, il faut bien néanmoins se garder d'envisager systématiquement leur exérèse, notamment pour les petites lésions mineures, les localisations basses dans la cavité ou au contraire les petits polypes juxta orificiels parfois difficiles à retirer et source d'éventuelles synéchies secondaires et parfois d'infertilité plus conséquente!
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 21;2:CD009461. doi: 10.1002/14651858.CD009461.pub3.
Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities.
Bosteels J1, Kasius J, Weyers S, Broekmans FJ, Mol BW, D'Hooghe TM.
