COVID-19 : infection à SARS-CoV 2, sa vaccination et les risque de fausses-couches

Auteurs

La pandémie COVID-19 est responsable de beaucoup de complications au cours de la grossesse. En Grande-Bretagne, elle est responsable de plus de morts maternelles que les autres causes (1), et au tout début de la pandémie de plus de morts maternelles que les violences domestiques (2). Au niveau fœtal, l’état maternel des femmes malades a entraîné plus de naissances prématurées induites et plus de césariennes (3). Mais est-ce que l’infection par le SARS-CoV 2 augmente les risques de fausses-couches du premier trimestre ? Et qu’en est-il de ce risque en cas de vaccination COVID-19 ?

Les études sur la fréquence des fausses-couches spontanées sont difficiles à réaliser car les patientes ne consultent pas forcément, ou ne savent pas tout le temps qu’elles sont enceintes au moment où elles saignent, ou ne sont pas encore dans un circuit qui permet de comptabiliser ces évènements.

Néanmoins, nous disposons de certaines données sur le sujet, et une littérature plus abondante va voir le jour dans les prochains mois. Une des difficultés que nous rencontrons est celle de la temporalité du virus. En effet, au moment où les premiers chiffres sortent, nous sommes déjà avec un virus un peu différent, un nouveau variant. Les chiffres que nous donnent les études peuvent ainsi différer de ce que nous sommes en train de vivre au quotidien.

Infection à SARS-CoV 2 et fausses-couches du premier trimestre

Les articles sont peu nombreux pour les raisons citées, mais un article espagnol récent s’attaque au sujet de la perte de grossesse au premier trimestre (4). Les auteurs reprennent les données de plusieurs hôpitaux et montrent qu’il n’y a pas plus de fausses-couches au premier trimestre chez les femmes infectées que chez celles qui ne le sont pas. Après, ils se perdent un peu dans le type de pertes de grossesse du premier trimestre entre les grossesses arrêtées, les fausses-couches complètes ou incomplètes… mais l’essentiel est dit, l’infection par le SARS-CoV 2 ne semble pas modifier la fréquence des fausses-couches du premier trimestre. Les mêmes données récentes sont fournies par une équipe italienne (5).

Vaccin SARS-CoV 2 et fausses-couches du premier trimestre

Les craintes soulevées par la vaccination et la meilleure capacité à suivre la population de femmes nouvellement vaccinées et enceintes nous ont fourni plus de données et d’articles que l’infection elle-même…

Si les différentes méthodologies peuvent être discutées, tant dans le nombre de patientes que le mode de suivi, les résultats vont tous dans la même direction : la vaccination COVID-19 n’augmente pas les risques de fausses-couches du premier trimestre.

Il est important de noter que les vaccins utilisés dans la très grande majorité chez les femmes en âge de procréer ou enceintes étaient ceux à ARNm.

Que ce soient les données préliminaires aux États-Unis publiées en juin 2021 (6) ou les toutes dernières provenant de Norvège publiées en octobre 2021 (7), il n’y a pas de raison d’inquiéter les femmes, enceintes ou celles qui ont un projet de grossesse, concernant cette vaccination et la période si sensible du premier trimestre. Ainsi, il faut savoir rassurer une femme qui fait une fausse-couche du premier trimestre après une vaccination, en lui expliquant la fréquence de cet accident et l’absence de relation avec cette vaccination dans la littérature.

Nous avons le devoir de maintenir nos connaissances à jour et d’informer honnêtement les patientes et couples que nous prenons en charge. Il est donc important que nous disposions tous et toutes de ces dernières informations dans notre activité quotidienne.

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Références

  1. https://www.npeu.ox.ac.uk/assets/downloads/mbrrace-uk/reports/MBRRACE-UK_Maternal_Report_June_2021_-_FINAL_v10.pdf
  2. https://www.npeu.ox.ac.uk/assets/downloads/mbrrace-uk/reports/MBRRACE-UK_Maternal_Report_2020_v10_FINAL.pdf
  3. Consequences and implications of the coronavirus disease (COVID-19) on pregnancy and newborns: A comprehensive systematic review and meta-analysis. De Medeiros KS, Sarmento ACA, Costa APF, de Araújo Macêdo LT, da Silva LAS, de Freitas CL, Simões ACZ, Gonçalves AK. Int J Gynaecol Obstet. 2021. doi: 10.1002/ijgo.14015.
  4. SARS-CoV-2 infection in early first-trimester miscarriages: a prospective observational study. González Rodríguez L, Oreja Cuesta AB, Pardo Pumar MI, Ferriols-Pérez E, Pedró Carulla R, Bernardo Vega R, Vaquerizo Ruiz Ó, de la Cruz Conty ML, Couceiro Naveira E, Marín Ortiz E, Cruz Melguizo S, Martínez-Pérez O; Spanish Obstetric Emergency Group. Reprod Biomed Online. 2021;S1472-6483:00440-5. doi: 10.1016/j.rbmo.2021.09.010. 
  5. Asymptomatic SARS-CoV-2 infection is not associated with miscarriage in early pregnancy: a retrospective analysis. Zelini P, Dominoni M, Lilleri D, Gardella B, Arossa A, Perotti F, Arrigo A, Spinillo A. New Microbiol. 2021;44(3).
  6. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, Moro PL, Oduyebo T, Panagiotakopoulos L, Marquez PL, Olson CK, Liu R, Chang KT, Ellington SR, Burkel VK, Smoots AN, Green CJ, Licata C, Zhang BC, Alimchandani M, Mba-Jonas A, Martin SW, Gee JM, Meaney-Delman DM; CDC v-safe COVID-19 Pregnancy Registry Team. N Engl J Med. 2021;384:2273-2282. doi: 10.1056/NEJMoa2104983.
  7. Covid-19 Vaccination during Pregnancy and First-Trimester Miscarriage. Magnus MC, Gjessing HK, Eide HN, Wilcox AJ, Fell DB, Håberg SE.N Engl J Med. 2021 Oct 20:NEJMc2114466. doi: 10.1056/NEJMc2114466.

 
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