Les maladies thyroïdiennes concernent environ 4% des grossesses avec une nette prévalence pour l’hypothyroïdie. Les besoins en hormones thyroïdiennes augmentent lors de la gestation pouvant révéler d’authentiques hypothyroïdies chez les femmes dont la fonction thyroïdienne est limite. La plupart des patientes traitées pour hypothyroïdie nécessitent une augmentation de leur doses en levothyroxine tôt au cours de la grossesse, et encore plus si elles avaient subi une thyroïdectomie antérieurement. Malgré ces notions, près de 60% des femmes sous levothyroxine présentent des taux de TSH trop élevés durant leur grossesse.

L’hypothyroïdie subclinique ou insuffisamment substituée est à l’origine de nombreuses complications de la grossesse. Ainsi, les risques de fausse-couche, mort fœtale, anémie, hémorragie du post-partum, hématome retro-placentaire, anomalies cardiaques, hypertension gravidique ou pré-éclampsie, diabète gestationnel et accouchement prématuré sont accrus en cas de mauvais équilibre thyroïdien.

L’hyperthyroïdie lors de la grossesse occasionne également des complications à type de fausse-couche, mort fœtale, hypertension gravidique, accouchement prématuré, et insuffisance cardiaque maternelle.

Une équipe américaine a analysé rétrospectivement les données d’une cohorte de 223 512 femmes suivies entre 2002 et 2008. Il y était noté : 1,5% d’hypothyroïdie primaire, 0,1% d’hypothyroïdie iatrogène (chirurgie thyroïdienne antérieure), 0,2% d’hyperthyroïdie et 0,1% de pathologies thyroïdiennes autres (goitre, thyroïdite ou nodules).

L’hypothyroïdie primaire était associée à un risque accru de :

• pré éclampsie (OR=1.47 99% IC=1.20-1.81)
• diabète gestationnel (OR=1.57 99% IC=1.33-1.86)
• accouchement prématuré (OR=1.34 99% IC=1.17-1.53)
• induction du travail (OR=1.15 99% IC=1.04-1.28)
• accouchement par césarienne (OR=1.31 99% IC=1.11-1.54)
• admission en soins intensifs (OR=2.08 99% IC=1.04-4.15)

L’hypothyroïdie iatrogène était de plus associée à une augmentation des risques de :

• hématome rétro-placentaire (OR=2.89 99% IC=1.14-7.36)
• accouchement par le siège (OR=2.09 99% IC=1.07-4.07)
• accouchement par césarienne (OR=2.05 99% IC=1.01-4.16)

L’hyperthyroïdie était quant à elle associée aux risques suivants :

• pré éclampsie (OR=1.78 99% IC=1.08-2.94)
• accouchement prématuré (OR=1.81 99% IC=1.32-2.49)
• admission en soins intensifs (OR=3.70 99% IC=1.16-11.80)
• retard de croissance intra-utérin, tachycardie et hypothyroïdie chez le fœtus

Les hormones thyroïdiennes semblent impliquées dans les phénomènes de placentation et de régulation en début de grossesse pouvant expliquer l’association entre hypothyroïdie, maladie hypertensive gestationnelle et prématurité. Les anomalies du métabolisme énergétique et lipidique liées au dysfonctionnement thyroïdien peuvent être responsables, du moins en partie, du risque accru de diabète gestationnel. La notion d’hypothyroïdie iatrogène augmente encore tous ces risques ainsi que ceux d’hématome retro-placentaire et de présentation du siège ; l’absence de tissu thyroïdien résiduel constitue en effet une difficulté supplémentaire pour l’équilibre hormonal durant la grossesse.

Il est vraisemblable qu’au moins une partie des risques décrits ici soit en relation avec une prise en charge inadéquate de la dysthyroïdie maternelle. Le dépistage des pathologies thyroïdiennes avant la grossesse chez les femmes à risque et l’équilibre des traitements avant la conception et tout au long de la grossesse permettront probablement de réduire ces menaces même si certaines sont peut-être des complications propres à ces pathologies.

Mannisto T, Mendola P, Grewal J et al. Thyroid diseases and adverse pregnancy outcomes in a contemporary US cohort. J Clin Endocrinol Metab 98:2725-2733, 2013.