On estime que le diabète gestationnel (DG) multiplie d’un facteur 7 environ le risque de diabète ultérieur. Ainsi, 17 à 63 % des femmes qui en ont été atteintes durant leur grossesse développeront un réel diabète en post-partum selon les études. Il existe cependant peu de données concernant la relation potentielle entre DG et maladie cardio-vasculaire ultérieure. Une étude publiée dans le British Medical Journal permet d’analyser cette association et ses interrelations avec les autres facteurs connus comme l‘obésité, le tabac et l’hypertension artérielle chronique.

À partir de l’étude des registres suédois entre 1991 et 2008, les auteurs ont comparé 2 639 femmes ayant un premier évènement cardio-vasculaire (ECV) à 13 310 femmes appariées du même âge indemnes. Le pourcentage de DG était de 2,4 % chez les cas et 1,1 % chez les contrôles.

Les auteurs notaient un risque augmenté d’ECV :

• chez les femmes fumeuses : aOR 2.23 (IC à 95 % 2.01-2.48)
• chez les obèses : aOR 1.98 (IC à 95 % 1.71-2.29)
• chez les hypertendues : aOR 5.10 (IC à 95 % 3.18-8.18)
•  chez celles ayant un passé de DG : aOR 1.51 (IC à 95 % 1.07-2.14), en particulier en cas d’IMC compris entre 25 et 30 kg/m2 : aOR 2.39 (IC à 95 % 1.39-4.10)
• l’ajustement en cas de développement d’un diabète atténuait ces résultats : aOR 1.99 IC à 95 % 1.13-3.52
• chez  celles ayant développé un vrai diabète dans les suites de leur grossesse : aOR 4.80 (IC à 95 % 3.23-7.13) 
• l’HTA gravidique ainsi que le tabagisme durant la grossesse apparaissaient comme des facteurs de risque d’ECV plus importants encore que le DG

En cas d’antécédent de diabète gestationnel, le premier évènement cardio-vasculaire survenait en moyenne 9,1 ans après la grossesse avec un âge moyen au diagnostic de 40,7 ans. Le pourcentage des ECV majeurs était très élevé dans cette étude : 56 % d’infarctus du myocarde et 35 % d’AVC.

Le DG pose des problèmes bien connus lors de la grossesse (dépistage, traitement et risques pour l’enfant) mais également pour la femme sur le long terme. Un ATCD de DG pourrait donc constituer un authentique facteur de risque cardio-vasculaire indépendamment des autres facteurs de risque connus. L’éducation des patientes, et des médecins, représente un des objectifs du post-partum. Des stratégies préventives simples mais imposant une réelle motivation sont efficaces. L’identification et la prise en charge des femmes à risque devraient représenter une préoccupation de tous les médecins en charge de la santé de la femme !

Fadl H, Magnuson A, Ostlund I, Montgomery S, Hanson U, Schwarcz E. Gestational diabetes mellitus and later cardiovascular disease: a Suesdish population based case-control study. BJOG 2014 ;121 :1530-1537.