Un groupe de travail composé de 17 experts de renommée internationale ,7 membres de l’ Alpha et 10 membres de l’ESHRE, et sur la base d’une recherche documentaire et d’une discussion des données scientifiques existantes, ont réévalués et, le cas échéant, mis à jour les recommandations du Consensus d’Istanbul (2011).
Ce travail (1) publié a été présenté au cours d’une communication orale à l’ESHRE en juillet 2024 par le Dr Coticchio.
Ces recommandations concernent la morphologie des ovocytes et des embryons et le classement des embryons. Ce travail fournit aux embryologistes des conseils clairs sur les meilleures pratiques, lors de l’évaluation de la qualité des ovocytes et des embryons, sur la base des études publiées les plus récentes.
En fonction de la durée de la culture d’embryons, des recommandations sont données sur la fréquence et le moment des évaluations afin d’assurer l’innocuité et l’efficacité.
Les observations fournies par le Timelapse (incubateur d’embryon doté d’une caméra qui filme en permanence l’évolution embryonnaire) ont contribué de manière significative à améliorer la compréhension des événements de développement ainsi que les évaluations morphologiques grâce à la morpho cinétique. La standardisation des observations est essentielle pour une comparaison fiable des résultats entre les différents laboratoires, conditions de culture, patients. Les milieux de culture ainsi que les systèmes de culture sont reconnus comme ayant un impact significatif sur la morpho cinétique de l'embryon par conséquent leur impact doit être prise en compte dans les études également. Chaque laboratoire est encouragé à analyser ses propres données pour déterminer ses propres Timing « pertinents ». En effet les données générées par d'autres laboratoires peuvent ne pas être superposables.
Nous présenterons les points de consensus sur l’évaluation des ovocytes puis sur les embryons aux différents stades de développement.
Evaluation sur les ovocytes : point de consensus
Les ovocytes géants doivent être exclus de l'utilisation clinique.
L'utilisation de petits ou de grands ovocytes ainsi que ceux obtenus grâce à la MIV (maturation in vitro) devraient être documentés à des fins de pronostics et de traçabilité en raison de leur potentiel de développement plus faible.
Les embryons provenant des ovocytes en métaphase II exempts de vacuoles (grandes ou multiples), d’agrégats de REL (réticulum endoplasmique lisse) , d’un 1er globule polaire élargi doivent être priorisés pour l'usage clinique.
Le suivi des bébés issu d'ovocyte avec des phénotypes atypiques et issus de MIV demande une attention particulière.
Evaluation des zygotes : point de consensus
L’évaluation du nombre de pronoyaux (PN) doit être effectuée entre 16 et 17 h après l'insémination pour les techniques de FIV ou d’ICSI.
Les zygotes observés à 2PN devraient être priorisés pour un usage clinique.
Les zygotes observés à 2.1PN (avec 1 PN supplémentaire plus petit) ou vu à 1PN issu de la FIV ou de l’ICSI peuvent être envisagés pour un usage clinique avec un conseil approprié en particulier s'ils sont associés à la technologie de DPIa (diagnostic pré implantatoire avec recherche d’aneuploïdie) pour l'évaluation de la diploïdie biparentale.
L’utilisation clinique des zygotes observés à 3 PN n'est pas recommandée.
Les caractéristiques dynamiques telles que la taille du PN, la position et la juxtaposition du PN, le halo cytoplasmique ne peuvent pas être évalués avec précision lors d'observations statiques. Ainsi ils ne peuvent pas être utilisés de manière cohérente comme biomarqueur de la viabilité.
Évaluation au stade clivé : point de consensus
Les embryons à 2 cellules à J1, les embryons à 4 cellules à J2, les embryons à 8 cellules à jour 3 présentant, une fragmentation <10%, une mononucléation doivent être prioritaire en cas de transfert d’embryons au stade clivé ou de vitrification.
Les embryons de stade de clivage présentant des caractéristiques atypiques telles que la fragmentation étendue, la multi nucléation, les vacuoles, la granularité cytoplasmique, les irrégularités de la membrane, peuvent être utilisés pour un usage clinique Cependant, une culture prolongée de ces embryons pour une évaluation plus approfondie devrait être envisagée.
Eviter le transfert d’embryons au jour J2 /J3 avec des anomalies de clivage.
Evaluation au stade Morula : point de consensus
Les embryons à J 4 présentant une compaction complète ou une cavitation précoce doivent être prioritaires en cas de transfert ou de vitrification à J4.
Les embryons présentant une compaction partielle peuvent permettre la formation de blastocystes, cependant la culture prolongée de ces embryons pour une évaluation plus approfondie devrait être envisagée.
Evaluation au stade blastocyste : point de consensus
Un des objectifs de la classification des blastocystes est de les classer pour déterminer l'ordre d’utilisation. La classification de Gardner doit être utilisée pour grader les blastocystes. Les caractéristiques qui sont clairement associées au potentiel d'implantation comprennent le jour de la formation de blastocyste(J4-J7) le stade d'expansion (3,4,5,6) et le grade d’MCI (masse cellulaire interne) A, B, C et TE(trophectoderme) A,B ,C.
Une nouveauté par rapport à la classification antérieure et l’ajout de d’un grade D par opposition à C en fonction des caractéristiques dégénératives ou de l'absence d'une MCI visible.
Les blastocystes avec MCI de grade C et / ou TE de grade C ainsi que les blastocystes obtenus à J7 pourraient être viables et pourraient servir à un usage clinique selon la politique du centre.
Il n’est pas recommandé de transférer des blastocystes comprenant 2 MCI du fait du risque de jumeaux monozygotes potentiels.
(1) The Istanbul consensus update: a revised ESHRE/ALPHA consensus on oocyte and embryo static and dynamic morphological assessment
G. Coticchio Ph.D.1,, A. Ahlström2,, G. Arroyo3,, B. Balaban4,, A. Campbell5,, M.J. De Los Santos Molina6,, T. Ebner7,, D. Gardner8,, B. Kovacic9,, K. Lundin10,, C. Magli11,, S. Mcheik12,, D. Morbeck13,, L. Rienzi14,15, I. Sfontouris16,, N. Vermeulen12,, M. Alikani17,.