Prolifération endométriale : effets combinés de la pentoxyfylline et du tocopherol

F. TURKI, N. LEDEE et coll. (Service de PMA Hôpital Pierre ROUQUES et Hôpital SAINT LOUIS, INSERM UMRS-176, PARIS, France) ont étudié l’effet à long terme de l’administration combinée de Pentoxyfylline et de Tocopherol sur la prolifération endométriale (épaisseur et volume) chez les patientes infertiles présentant un « problème » de prolifération endométriale inadéquate.

Connaissances acquises :

Une méta-analyse antérieure a rapporté que la probabilité de survenue d’une grossesse clinique chez des patientes présentant un endomètre dont l’épaisseur était inférieure à 7 mm est significativement moindre par rapport à un groupe témoin présentant une prolifération de l’endomètre appropriée.

À ce jour, plusieurs études ont rapporté la difficulté, après analyse de l’endomètre (hystéroscopie, biopsie de l’endomètre, etc.) à obtenir une épaisseur endométriale jugée suffisante.

Des études ultérieures ont déjà rapporté des effets positifs de la Pentoxyfylline et du Tocopherol, et dans d’autres études, certains auteurs ont évoqué qu’en cas d’échecs répétés, le recours aux « mères porteuses » pouvait être justifié.

Analyse de l’étude :

Il s’agit d’une étude prospective portant sur 368 patientes présentant un problème de prolifération endométriale, défini comme un volume endométrial « inférieur  à 2 mm ou épaisseur de l’endomètre inférieure à 7 mm » mesurée en phase lutéale d’un cycle sans traitement hormonal.

Cette étude a été réalisée entre 2012 et 2014.

Le traitement a consisté en l’administration pendant 3 mois de 800 mg par jour de Pentoxyfylline et de 1000 UI de Tocopherol, avec évaluation régulière par échographie et Doppler de l’endomètre.

Résultat :

  • chez 15 % des patientes, les contrôles n’ont montré aucune amélioration du volume endométrial,
  • chez 67 % des patientes, le volume endométrial s’est normalisé tandis que chez 18 patientes, les contrôles ont montré une amélioration du volume endométrial, mais pas de l’épaisseur de l’endomètre, après 3 mois de traitement.

Résultats statistiques :

Le traitement à permis en moyenne une augmentation significative du volume endométrial de 1,6 ml à 2,1 ml, et de l’épaisseur endométriale de 4,7 mm (+/- 1,6) à 7,1 mm (+/- 1,8 mm).

Les auteurs ne retrouvent pas de modification au niveau du Doppler des artères utérines ou de la vascularisation endométriale pendant le traitement.

En conclusion :

Les auteurs rappellent que les échecs d’implantation embryonnaire représentent près de 80 % des cas et ce, pour des raisons plurifactorielles, dont les principales sont : la qualité embryonnaire et également la réceptivité endométriale adéquate.

Même s’il n’a pas été mis en évidence, de façon formelle, un lien entre le pronostic de grossesse et l’épaisseur de l’endomètre, il est montré qu’un déficit de prolifération endométriale est clairement associé avec un pronostic pauvre d’implantation et de placentation.

Cette étude prospective montre donc qu’il est possible, par un traitement associant ces deux molécules durant 3 mois, d’améliorer, dans un nombre non négligeable de cas, la prolifération endométriale.

Effect of long terme combined Pentoxyfylline and Tocopherol administration on the endometrial proliferation. Prospective cohort study of 368 cases of thin endometriom – F. TURKI et coll. – Abstract book 0-032 ESHRE Juin 2015 - LISBONNE

 
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