Le groupe de la Cochrane Data base s'est réuni à nouveau afin de juger des effets comparés des Traitements médicaux (anti fibrinolytiques, progestatifs ou Stérilets au levonorgestrel) et des traitements chirurgicaux conservateurs (endométrectomie de première ou seconde génération) ou radicaux comme l'hystérectomie. 15 études randomisées ont été regroupées portant sur 1289 femmes, les résultats s'appuyant sur les effets des traitements médicaux doivent être pris avec précaution car souvent les patientes ont du bénéficier finalement à terme d'un Traitement chirurgical.
Ainsi si l'on compare les effets relatifs des endométrectomie (RE) et des Traitements médicaux (TM), les RE sont supérieures aux TM en matière d'efficacité sur le flux menstruel RR 2.66 [95% CI 1.94 to 3.64] à un an mais également à 2 ans: RR 1.29, [95% CI 1.06 to 1.57] cependant cette différence disparait à 5 ans: RR 1.14, [95% CI 0.97 to 1.34]. De même le taux de satisfaction à 2 ans est supérieur dans le groupe RE RR 1.40 [95% CI 1.13 to 1.74] mais disparait à 5 ans, quand aux effets secondaires que l'on pourrait penser plus élevés dans le groupe chirurgical (en raison des possibles complications de l'endométrectomie), il est en fait plus faible dans le groupe RE que celui du TM, il faut cependant prendre ces chiffres avec précaution car 59% des patientes du groupe TM ont bénéficié d'un TT chirurgical à 2 ans et ce chiffre passe à 77% à 5 ans !
Si l'on compare l'hystérectomie (Traitement radical ou TR) au Stérilet au levonorgestrel (SIU), le contrôle des saignements à 1 an est significativement supérieur dans le groupe TR: RR 1.11 [95% CI 1.05 to 1.19] à un an mais en revanche il n'y avait pas de différence en matière de qualité de vie entre les 2 groupes à 10 ans, il faut tout de même rappeler que 46% des patientes initialement incluses dans le groupe SIU ont tout de même bénéficié à terme d'une hystérectomie. Quand aux effets secondaires qui peuvent être importants dans le groupe TR ( plaies vésicales, digestives, fistules...), ils doivent être mis en balance avec ceux fréquents mais moins graves des SIU (métrorragies, troubles hormonaux...)
Si l'on compare enfin, le groupe RE au groupe SIU, le groupe endométrectomie montre un meilleur contrôle des saignements à 1 an RR 1.19 [95% CI 1.07 to 1.32] avec également un meilleur taux de satisfaction RR 1.16 [95% CI 1.04, to 1.28], ces différences disparaissent à 2 ans RR 0.93 [95% CI 0.81 to 1.08] quand aux effets secondaires, ils sont plus faibles dans le groupe RE: RR 0.36 [95% CI 0.15 to 0.82] à un an mais aucune étude ne montre de surveillance prolongée assez précise et le taux de chirurgie secondaire est rarement précisé dans le groupe SIU.
Les auteurs concluent que les traitements médicaux oraux bien qu'efficaces à court terme sont rarement utilisées de façon prolongée. le Traitement le plus efficace néanmoins grevé de complications rares mais parfois sérieuses est représenté par l'hystérectomie néanmoins il peut être réservé en seconde intention après échec des SIU au levonorgestrel ou de la résection endométriale qui semblent tous deux acceptables, surs et efficaces.
Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding
Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C.
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 29;1:CD003855. [Epub ahead of print] Review.
pour en savoir plus :
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 30;4:CD002126. doi: 10.1002/14651858.CD002126.pub3.
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding.
Lethaby A1, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC
