Les femmes jeunes (< 25 ans) constituent un groupe particulier en ce qui concerne le dépistage cervical et la gestion des résultats. Elles représentent un groupe où il existe une association d’une haute incidence d'infection HPV et d’anomalies du frottis cervico-vaginal (FCV) mais pour lequel le risque de cancer est extrêmement bas (1). Tout traitement excisionnel va  compromettre le pronostic obstétrical (2, 3). Alors que les recommandations françaises ne préconisent le dépistage qu’à partir de l’âge de 25 ans, les  directives de consensus nationales américaines actuelles recommandent que les femmes âgées de 21 à 29 ans doivent être dépistées par FCV tous les 3 ans, avec un typage HPV uniquement pour les FCV  ASC-US. Pour les femmes âgées de 30 ans, le  dépistage combiné FCV et typage viral est recommandé tous les 5 ans (1, 4).

Katki et al. (5) a réalisé une étude rétrospective monocentrique sur l’estimation du risque de CIN 3 à 5 ans chez les femmes jeunes (< 25 ans). Le risque de CIN 3 à 5 ans a été comparé à celui des femmes âgées de 25 à 29 ans et celles de 30 à 64 ans. 965360 femmes âgées de 30 à 64 ans, 135382 femmes âgées de 25 à 29 ans  et 133947 femmes âgées de 21 à 24 ans  ont été dépistées entre 2003-2010 au Kaiser Permanente Northern California (KPNC).

Parmi les patientes de 21 à 24 ans, 1078 cas de  CIN2, 421 CIN3/AIS et 3 cancers ont été diagnostiqués. Parmi les 3 cancers, 1 squameux et 2 adénocarcinomes ont été diagnostiqués dont un avec un résultat de HPV-POSITIF/ASC-US, un avec un FCV classé AGC et l’autre pour lequel le FCV était normal. Le risque de FCV de haut grade est de 0.6%, de lésions de haut grade (CIN2 et CIN 3) de 1,1% et de cancer de 0.002 %.

 Après un FCV de haut grade, le risque de CIN 3 à 5 ans pour les femmes âgées de 21 à 24 ans étaient élevé et grossièrement comparable à celui des femmes de 25-29 ans  et 30-64 ans (AGC : 6.9 % contre 14 % contre 8.5 %, p=0.8; ASC-H : 16 % contre 24 % contre 18 %, p=0.8; HSIL : 28 % contre 28 % contre 47 %, p=0.4). Pour les FCV de bas grade, le risque de CIN 3 à 5 ans était inférieur pour les femmes de 21 à 24 ans (3.0 %) comparé à celles de 25 à 29 ans (5.0 %, p=0.01) et  de 30 à 64 ans (5.2 %, p=0.0002). Pour un FCV négatif, le risque de CIN 3 à 5 ans était inférieur pour les femmes de 21 à 24 ans (0.20 %) comparé à celles de 25 à 29 ans (0.36 %, p=0.0002) et de 30 à 64 ans (0.26 %, p=0.051).

Parmi les 130000 femmes âgées de 21 à 24 ans de cette série, le  risque de cancer est quasi nul. En 2006, Wise et al. a montré que le cancer du col utérin est rarissime avant 25 ans (56 cas soit 2,5 % des cancers du col utérin en 2006 en Grande-Bretagne) (6). Cette même étude a montré que le tiers des FCV sont anormaux avant 25 ans, versus 1/14 après 25 ans et qu'il existe de nombreux faux positifs entre 20 et 25 ans. Moscicki et al. a lui montré en 2008 que sur 622 cas de FCV anormaux chez des patientes âgées de 13 à 24 ans, le diagnostic final était selon la répartition suivante : CIN I (153 cas, soit 24,5 % des FCV anormaux) ; CIN II (722 cas, soit 12,7 % des cas) ; CIN III (39 cas, soit 6,3 % des FCV anormaux) - aucun cas de cancer du col utérin. Ce très faible risque de cancer illustré par l’ensemble de ces séries souligne le faible  rendement du dépistage des femmes jeunes (< 25 ans) (7). En partant du postulat que le traitement immédiat des cas de CIN2 ou CIN3 diagnostiqués puisse à 21-24 ans réduire le risque de cancer à 25-29 ans, les risques de cancer des 25-29 ans  sont eux  de 1 % chez les femmes avec un FCV de haut grade et leurs risques restent largement inférieurs à ceux des femmes de 30 à 64 ans avec FCV de haut grade. Pour autant, Sasieni  et al. a montré que le dépistage du cancer du col utérin par FCV chez les femmes âgées de 22 à 24 ans ne diminuait significativement pas l'incidence du cancer du col entre 25 et 29 ans (8). Même si le risque était équivalent, les femmes âgées de 21 à 24 ans devraient être gérées d'une manière plus conservatrice que les femmes âgées de plus de 30 ans en raison  de l’impact des traitements excisionnels sur le pronostic obstétrical.

L'analyse comparative de risques des patientes âgées de 21-24 ans aux seuils des risques de 30-64 ans doit nous permettre  une gestion plus conservatrice à risques égaux. Ce très faible risque chez les femmes de moins de 25 ans (0.6 % de FCV de haut grade, 1.1% de lésions de haut grade et 0.002% de cancer dans cette série) nous encourage, comme nous y engage les recommandations françaises, à être le moins invasif possible chez ces femmes jeunes afin de prévenir leur avenir obstétrical.

1. Moscicki AB, Cox JT. Practice improvement in cervical screening and management (PICSM): symposium on management of cervical abnormalities in adolescents and young women. J Low Genit Tract Dis. 2010; 14(1):73–80. [PubMed: 20043357]
2. Arbyn M, Kyrgiou M, Simoens C, Raifu AO, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, et al. Perinatal mortality and other severe adverse pregnancy outcomes associated with treatment of cervical intraepithelial neoplasia: meta-analysis. BMJ. 2008; 337:a1284. [PubMed: 18801868]
3. Khalid S, Dimitriou E, Conroy R, Paraskevaidis E, Kyrgiou M, Harrity C, et al. The thickness and volume of LLETZ specimens can predict the relative risk of pregnancy-related morbidity. BJOG. 2012; 119(6):685–91. [PubMed: 22329499]
4. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain JM, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. J Low Genit Tract Dis. 2012; 16(3):175–204. [PubMed: 22418039]
5. Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Estimating 5-year risk of CIN3+ to guide the management of women aged 21–24. Journal of lower genital tract disease. 2013;17(5 0 1):S64-S68. doi:10.1097/LGT.0b013e3182854399.
6. Wise J.et al. Age for starting cervical cancer screening in England will not be lowered, BMJ. 2009 Jun 26;338:b2583. doi: 10.1136/bmj.b2583.
7. Moscicki A-B. Management of Adolescents with abnormal cytology and histology for OBGYN Clinics of North America. Obstetrics and gynecology clinics of North America. 2008;35(4):633-x. doi:10.1016/j.ogc.2008.09.004.
8. Sasieni P, Castanon A, Cuzick J. Effectiveness of cervical screening with age: population based case-control study of prospectively recorded data. BMJ : British Medical Journal. 2009;339:b2968. doi:10.1136/bmj.b2968.