Place de la cure de varicocèle dans l’infertilité masculine et résultats après AMP : une méta analyse

Charles BRAMICharles BRAMI

Hongfang YUAN et coll. (Université de Sciences et Technologie de Huazhong (Chine), Faculté de Médecine Université de Yaounde (Cameroun)) ont réalisé une méta-analyse portant sur l’impact de la cure de varicocèle dans l’infertilité masculine et les résultats en Assistance Médicale à la Procréation (AMP) après varicocélectomie.

L’infertilité masculine est retrouvée dans 40 à 50 % des cas d’infertilité du couple et la varicocèle est présente chez 30 à 40 % des hommes présentant une infertilité.

Selon les recommandations de l’AUA (American Urological Association), de l’ASRM (American Society for Reproductive Medicine) et de l’EAU (European Association of Urology), la cure de varicocèle doit/peut être proposée selon les critères suivants :

  • varicocèle clinique confirmée par une échographie,
  • anomalie du bilan spermatique,
  • infertilité remontant à 2 ans ou plus.

Néanmoins, l’indication de cure de varicocèle avant AMP demeure controversée, les résultats de plusieurs études n’ayant pas montré formellement d’amélioration en termes de grossesse.

Dans cette méta-analyse, les critères d’inclusion des articles étaient :

  • but de l’étude : comparaison des résultats de la varicocélectomie en termes de grossesse,
  • réalisation d’une AMP après varicocélectomie,
  • étude portant sur des groupes homogènes,
  • résultats en termes de grossesse clinique, fausse couche spontanée et grossesse menée à terme.

Sur 116 articles, 7 études rétrospectives ont été retenues, incluant entre 2001 et 2013, 1068 patients dont 538 traités pour varicocèle et un groupe contrôle de 530 patients.

RESULTATS :

1/Effets de la cure chirurgicale de la varicocèle sur la qualité du sperme :

  • en cas d’asthénospermie, l’étude de DALITCH et coll. (34 varicocèles/24 contrôles), le type d’AMP réalisée était une insémination avec sperme de conjoint : les auteurs ne retrouvent pas d’amélioration des critères de mobilité du sperme après traitement ;
  • en cas d’azoospermie, les études de INCI (n=35), HAYDARDEDEOGLU (n=31), ESTEVES (n=80) et GOKCE (n=169) montrent un résultat positif en termes de récupération du nombre de spermatozoïdes et de mobilité des spermatozoïdes au niveau de l’éjaculat ;
  • dans l’oligo-asthéno-tératospermie, l’étude de SHIRAISHI (n=21) montre une amélioration du volume spermatique mais pas de différence en termes de concentration, mobilité ou morphologie des spermatozoïdes.

2/ Résultats de la varicocélectomie en termes de grossesse et risque de fausse couche spontanée :

  • l’étude récente de PASQUALOTTO (n=169) a porté sur les cures de varicocèle en cas l’oligo-asthéno-tératospermie et ne montre pas d’impact sur les taux de grossesses ou les risques de fausses couches spontanées, après fécondation in vitro et ICSI ;
  • les autres études de la méta-analyse concluent en une amélioration des résultats de grossesse clinique et une diminution du risque de fausse couche spontanée lorsqu’une ICSI est réalisée après varicocélectomie (OR : 1,76. 95 % CI, p<0,001) (OR = 0,69. 95 % CI, p=0,042) ;
  • en termes de grossesses menées à terme, il n’y a pas de différence significative entre les groupes traités et le groupe contrôle ;
  • la cure de varicocèle en cas d’azoospermie doit être retenue comme un facteur pronostic notable.

CONCLUSION

En dehors de l’azoospermie où la cure de varicocèle, quand est elle est réalisée par micro-chirurgie inguinale peut permettre une amélioration du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes éjaculés, les résultats en termes d’amélioration des critères de spermogrammes ou de grossesses à termes, restent peu significatifs et controversés.

NDLR :

Dans cette étude, n’apparaissent pas deux paramètres importants qui doivent être retenus dans les indications de cure de varicocèle :

  • il faut tenir compte de l’âge de la conjointe, car il faut laisser un délai de 4 à 6 mois entre la cure de varicocèle et la réalisation d’une AMP,
  • il faut tenir compte des paramètres complets du spermogramme : la cure de varicocèle a peu d’impact sur la tératospermie, mais a un impact notable sur la fragmentation du DNA spermatique, dont l’augmentation est une cause d’échec d’implantation embryonnaire et d’augmentation du risque de fausse couche spontanée,
  • les techniques les plus conseillées pour la cure de varicocèle sont la micro-chirurgie inguinale ou la scléro-embolisation par des radiologues interventionnels expérimentés.

-------------------------------------------------

The Clinical Outcomes of Varicocelectomy and Assisted Reproductive Technology to Treat Men Infertility : A Meta-Analysis – YUAN et al. – Andrology 2016 Volume 5 Issue 1

Date de mise à jour : 19/04/2017

 
Les articles sont édités sous la seule responsabilité de leurs auteurs.
Les informations fournies sur www.gyneco-online.com sont destinées à améliorer, non à remplacer, la relation directe entre le patient (ou visiteur du site) et les professionnels de santé.