Prévention des grossesses multiples chez les couples présentant une infertilité idiopathique

Étude randomisée entre trois types de traitement : Fécondation In Vitro (FIV) avec transfert d’un embryon, Fécondation In Vitro sur cycles naturels, Insémination Intra-Utérine (IAC)

Il s’agit d’une étude randomisée comportant trois types de prise en charge dans les infertilités idiopathiques ou chez les couples dont le conjoint présente une hypofertilité spermatique :

  • Traitement de FIV avec transfert d’un embryon unique (Single Embryo Transfert - SET),
  • Traitement de FIV sur cycles naturels « modifiés » avec induction d’ovulation légère,
  • Insémination avec sperme de conjoint (IAC) avec hyperstimulation ovarienne « modérée ».

Cette étude randomisée multicentrique menée aux Pays-Bas dans 17 services d’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) a recruté des couples présentant une infertilité idiopathique d’au moins 12 mois.

Les critères d’inclusion étaient :

  • âge féminin entre 18 et 38 ans,
  • diagnostic d’infertilité idiopathique ou d’hypofertilité masculine modérée,
  • hypofertilité masculine définie selon les critères retenus aux Pays-Bas d’un test de migration des spermatozoïdes compris entre 3 à 10 millions de spermatozoïdes mobiles,
  • cycle ovulatoire,
  • perméabilité tubaire.

Les critères d’exclusion étaient :

  • anovulation,
  • anomalies tubaires,
  • endométriose,
  • insuffisance ovarienne.

Trois groupes ont été randomisés :

  • Groupe 1 : 3 cycles de traitement de FIV avec SET : dans ce groupe, une induction d’ovulation a été menée avec association d’antagonistes de la Lh-Rh ou antagonistes de la Lh-Rh associés à 150 UI de FSH.
    Le transfert d’un embryon unique (SET) était éventuellement associé à la congélation des embryons surnuméraires.
  • Groupe 2 : 6 cycles de FIV avec monitorage d’ovulation sur cycles naturels : monitorage d’ovulation mené jusqu’à la constatation de la maturation d’un follicule ovarien d’environ 14 mm de diamètre, puis administration d’antagonistes de la Lh-Rh associés à 150 UI de FSH avant le recueil ovocytaire et le transfert d’un embryon.
  • Groupe 3 : 6 cycles d’ISC précédé d’une stimulation ovarienne, soit par Citrate de Clomiphène, soit par induction d’ovulation par 75 UI de FSH quotidienne. Le traitement était annulé en cas de croissance de plus de 3 follicules.

 

Résultats

602 couples ont été inclus dans l’étude entre janvier 2009 et février 2012.

Groupe 1 : 202 patientes ont été traitées par FIV avec transfert d’un embryon unique, 104 accouchements ont eu lieu, soit un taux de succès de 52 %.

Groupe 2 : 194 patientes ont été traitées par FIV sur cycles naturels « aménagés » avec un taux d’accouchement de 43 %.

Groupe 3 : 207 patientes ont été incluses dans le groupe IAC avec hyperstimulation ovarienne « contrôlée », le taux d’accouchement était de 47 %.

Les auteurs rapportent un taux de grossesse multiple de 6 % dans les SET et de 5 % dans les FIV sur cycles naturels aménagés, alors que dans ces deux groupes, il y a eu transfert d’un seul embryon (?), ce qui évoque un taux inhabituellement voire anormalement élevé de grossesses gémellaires mono-amniotiques dans les transfert mono-embryonnaires (ndlr).

Le taux de grossesse multiple dans le groupe 3 traité par insémination avec sperme de conjoint était de 7 %, une grossesse triple est survenue dans ce groupe, toutes les autres grossesses multiples étaient des grossesses gémellaires.

Les auteurs ont par ailleurs noté 10 cas d’anomalies congénitales chromosomiques ou morphologiques : 1 dans le groupe FIV avec transfert d’embryon unique, 4 cas dans le groupe FIV cycles naturels aménagés, et 5 cas dans le groupe IAC.
 

En conclusion

Les auteurs estiment, au vu de ces résultats et du caractère invasif du traitement de fécondation in vitro, il est justifié de proposer aux couples présentant une infertilité idiopathique ou une hypofertilité masculine modérée, en première ligne thérapeutique un protocole d’insémination avec sperme de conjoint avec induction d’ovulation « contrôlée ».

 

A.J. BENSDORP and Coll. - Prevention of multiple pregnancies in couples with unexplained or mild male subfertility : randomised controlled trialof IVF with single embryo transferor IVF in modified natural cycle compared with intra-uterine insemination with controlled ovarian hyperstimulation - British Medical Journal 2015, 350

 
Les articles sont édités sous la seule responsabilité de leurs auteurs.
Les informations fournies sur www.gyneco-online.com sont destinées à améliorer, non à remplacer, la relation directe entre le patient (ou visiteur du site) et les professionnels de santé.