Aux USA, près d’une grossesse sur 2 est imprévue et 1 femme sur 3 débutera une nouvelle grossesse dans les 18 mois après son accouchement. L’absence de programmation ainsi qu’un court intervalle entre les grossesses sont associés à une plus grande morbi-mortalité materno-fœtale. Diverses stratégies visant à minimiser le taux de ces grossesses non désirées sont mises en œuvre parmi lesquelles l’éducation des patientes et l’initiation de méthodes contraceptives efficaces rapidement après un accouchement.
Le “Pregnancy Risk Assessment Monitoring System” (PRAMS) est un programme d’évaluation et de surveillance des femmes avant, pendant et après la grossesse initié dans plusieurs états des USA.
Ainsi, entre 2004 et 2008, 9536 femmes âgées de 25 à 34 ans ont été interrogées sur divers items en relation avec la grossesse et la période du post-partum (1). Des questions ont porté spécifiquement sur l’utilisation d’une contraception en post-partum ; l’association entre l’utilisation d’une contraception efficace (méthodes hormonales, dispositifs intra-utérins ou contraception définitive) et le conseil contraceptif prodigué en prénatal ou après l’accouchement avait fait l’objet d’une estimation assez précise.
La majorité des femmes avait reçu une éducation vis-à-vis de la contraception en prénatal pour 78 % et en post-partum pour 86 %. 72 % d’entre elles avaient bénéficié du double conseil. 85 % des femmes utilisaient un moyen contraceptif en post-partum mais il s’agissait d’une méthode efficace dans seulement 53 % des cas (contraception orale principalement).
Comparativement aux femmes n’ayant reçu aucun message éducatif, le taux d’utilisation d’une méthode contraceptive efficace était supérieur chez celles ayant reçu au moins un conseil (ajusted odds ratio : 2.10 IC à 95 % 1.65-2.67) et chez celles en ayant reçu à la fois en prénatal et en post-partum (ajusted odds ratio : 2.33 IC à 95 % 1.87-2.89). Ainsi, les femmes éduquées en prénatal utilisaient un moyen contraceptif dans 87 % des cas versus 76% chez celles n’ayant pas eu cette visite et une méthode plus efficace était employée chez 56 % versus 39 %. L’association de l’entretien prénatal avec un conseil post-partum modifiait peu le pourcentage d’utilisation d’une contraception (86 % versus 75 %). Globalement un seul entretien ayant pour but la contraception qu’il soit prénatal ou post-partum améliorait l’utilisation d’une contraception. L’utilisation de contraception de longue durée d’action était favorisée par les conseils qu’ils soient pré- ou post-partum. Les femmes les plus défavorisées semblaient profiter encore plus de cette prise en charge (ajusted odds ratio : 3.51 IC à 95 % 2.18-5.66).
L’éducation vis-à-vis de la contraception est donc essentielle à une bonne couverture contraceptive postnatale. La période prénatale semble tout à fait essentielle à cet enseignement : en effet, le post-partum immédiat représente un moment très particulier dans la vie de la femme où les préoccupations sont prioritairement tournées vers son nouveau-né et les suites de l’accouchement. Les conseils vis-à-vis de la contraception en pré- et post-partum modifient sensiblement l’utilisation de la contraception, les femmes optant alors plus volontiers pour des méthodes assurant une protection longue durée (2).
Comme on pouvait s’y attendre l’éducation vis-à-vis de la contraception est « récompensée » par une plus forte utilisation de celle-ci en post-partum avec l’emploi de méthodes plus efficaces et plus volontiers des longues durées d’action. L’idéal semble être une réflexion autour de ce sujet en prénatal concrétisée par un entretien et une prescription à la sortie de la maternité. L’anticipation comme souvent dans le domaine de la gynécologie apparait absolument essentielle. Le rôle de la visite postnatale n’est pas à négliger pour autant : elle permet de s’assurer de la mise en route et de la bonne tolérance de la contraception ou de son adaptation.
- Zapata LB, Murtaza S, Whiteman MK, et al. Contraceptive counseling and postpartum contraceptive use. Am J Obstet Gynecol 2015; 212:171.e1-8.
- Cwiak C, Gellash T, Zieman M. Peripartum contraceptive attitudes and practices. Contraception 2004;70:383-6.
